门诊，叫号，进来一位40多岁的男性。
“医生，我胸痛一个月了，照了片子，帮我看一下”，患者手捂着右上胸部。
“医生，我不光是胸痛，右手4个手指也麻木”。
调出门诊病历，“胸痛1个月”。已经看过2次了，心内科、神经内科，这次刚做完冠脉CTA。
造影片子呢？
“还没出来呢，说网上有报告”。
网上看不到图像啊！先看一下报告吧！
点开报告，冠状动脉前降支可见钙化斑块，冠状动脉未见狭窄。冠脉造影没什么问题啊！。
先查查体吧。
哪里痛？隔着T恤按压按压患者的胸骨、肋软骨，都不痛；按压按压患者捂着的右上胸部，疼吗？
“压上去就疼”。看看病人反应，不算严重。
平时胸痛什么情况下明显？
“手臂一活动就痛”。
右胸疼痛，局部活动时明显，手指麻木，胸壁还有压痛，这可不像心脏病。突然想到
皮肤起过疹子吗？
“起过，现在还有呢！”。
看看。
患者拉起衣服，右胸可见散在暗红色疱疹，疱疹的水泡已干瘪，有些日子了。
带状疱疹！
后背呢？
“后背也有”。
果然，后背更多，都在右侧。
带状疱疹诊断无疑。
我给你开些营养神经的药，去皮肤科看吧。
不介意拍张照片吧？不会露脸的。
“可以，也让别人学习一下”。
于是，有了上面的图片。
带状疱疹，是水痘-带状疱疹病*感染所致的一种皮肤疾病。平时，病*感染后就潜伏在神经节细胞里，一旦有个什么刺激或者身体抵抗力降低，病*活跃了，就沿着周围神经跑到皮肤，起疱疹了。
胸部的带状疱疹，沿着肋间神经分布，所以就发生在半边身子。要是发生在左侧胸部、左肩臂上，再加上心电图有个异常改变，在没出疱疹之前，真是要和心脏病纠缠一阵儿的。
疱疹没出来前，胸痛是要跟心脏病鉴别一番的。有些患者，带状疱疹早期没出皮疹之前、仅有胸痛的时候，会有皮肤感觉敏感、痛觉敏感，轻轻触摸皮肤即有疼痛，这是可以提示医生的。
疱疹出来之后，那看一看就清楚了。
需要和心血管病相鉴别的、也表现为胸痛的疾病还有许多，比如肋软骨炎、肋间神经痛、胸椎疾病、胃食管反流等，带状疱疹只是其中之一。
医生，什么时候也不能忘记查体。
