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课程助教：张教员
留神肌供血和须要均衡反常的环境下，通常会产生心肌缺血，其最罕见的病症即是胸部痛苦，不过要强调是，在诸多心肌缺血患者之中，并不是一齐的心肌缺血都有响应的临床病症，有一部分患者却没有任何临床病症，这类环境被称为无病症性心肌缺血。小编来整顿了无病症心肌缺血的关系体例，供众人参考。
一、甚么是无病症性心肌缺血？
无病症性心肌缺血在临床上又被称为藏匿性心肌缺血，指的是冠芥蒂患者存在意肌缺血的客观凭据，如静息或行动时榜样的心电图缺血性ST-T改观，喷射性核素或超声心动图检讨显示缺血性心肌贯注反常、室壁行动反常或心肌代谢反常等，但临床上不够胸痛或与心肌缺血关系的主观病症。
二、无病症性心肌缺血的临床呈现
无病症性心肌缺血的发生与心绞痛发生雷同，都是由于心肌供血和须要失衡所致使，不同典型的无病症心肌缺血有不同的临床呈现。
1、完整无病症患者
患者完整无意肌缺血的临床呈现，但关系的客观检讨蓄谋肌缺血的呈现。大都患者是在体检时无意觉察心电图（静息、动态或负荷实验）有ST段压低和/或T波改观等。正常环境下，这类患者都伴随动脉粥样强硬的危险成分，高血压、高血脂、糖尿病及肥胖等，即使患者没有显然的临床病症，不过已蓄谋肌缺血的客观凭据，须要时停止取舍性冠状动脉造影有助于创办诊断。
2、心肌梗死后患者
急性心肌梗死后，约2/3的患者无意绞痛病症，个中包含部分在意肌梗死前曾蓄谋绞痛发生而心肌梗死后心绞痛消逝者。这些无意绞痛发生的患者中约1/3以上心电图次极量行动实验可呈阳性。由于有些心肌梗死后患者伴随严峻心绞痛、严峻心律反常或心力枯竭，不能停止行动实验，故心肌梗死后患者的无病症心肌缺血产生率更高。
3、蓄谋绞痛发生患者
慢性稳固性心绞痛患者平日生计中的心肌缺血发生，仅约1/4呈现为不同水平的胸痛发生，而大大都心肌缺血发生时无病症，其重要性轻易被忽略。
不稳固性心绞痛患者是指初发劳顿型心绞痛、恶化型心绞痛、各自典型的自觉性心绞痛等。这类患者心肌缺血发生的产生率最高，特性是发生次数多，而且80%~90%以上的患者缺血发生时无病症，而1~12个月内其临床心脏事务如猝死、致命性心律反常及急性心肌梗死等产生率显著高于其余典型的冠芥蒂患者。
三、无病症性心肌缺血的诊断
无病症心肌缺血患者没有显著的临床病症，在临床上轻易呈现漏诊和误诊，是以，请求临床大夫要注重这类疾病，取舍恰当的检讨法子来排查无病症性心肌缺血，其重要检讨法子有如下几种：
1、心电图行动实验
心电图行动平板或踏车行动实验，是现在诊断冠芥蒂心肌缺血最罕用的法子。在曾经断定的冠芥蒂患者之中，行动负荷补充时榜样的心电图ST段变动即心电图行动实验阳性，提醒心肌缺血产生，对觉察行动引发的无病症性心肌缺血有重要意义。
2、动态心电图检讨
Holter可在较永劫间内准确纪录ST段偏移，反复显示缺血性ST段下移和计较缺血发生次数及光阴，恰当于同时查看行动及静息形态下平日运动中产生无病症性心肌缺血的惟一探测机谋。
3、超声心动图
超声心动图在诊断无病症性心肌缺血也有一订价格。在西洋指南中曾经引荐负荷超声心动图检讨，可初期查出无病症心肌缺血。若是蓄谋肌缺血特性，则可进一步检讨，并准时停止诊疗。
4、冠状动脉多排CT
冠状动脉多排CT在探测无病症性心肌缺血进程中，其阳性率展望值可达90%，阴性展望值可达%。
碰到无病症性心肌缺血这类病人，临床大夫确定要连接患者的病史材料和检讨了局停止归纳评价，必需做到准时诊断，准时诊疗，才干灵验改正患者的预后。
四、无病症心肌缺血的诊疗
当患者确诊为无病症性心肌缺血时，要按照患者的病因取舍恰当的药物诊疗。由于大部分无病症性心肌缺血患者的病因都是动脉粥样强硬，是以，防治动脉粥样强硬和改正心肌供血的诊疗法子显得尤其重要。
1、降脂药物
在诸多的降脂类药物之中，能够稳固粥样斑块病变，督促粥样斑块消退的最好药物是他汀类药物。他汀类药物具备稳固斑块的影响，能够灵验改正心肌供血，缓和心肌缺血的病症，显著升高血汗管不测事务的产生率。
2、硝酸酯类制剂
硝酸酯类药物能够升高心肌耗氧量，补充心脏侧支轮回血流，改正心肌缺血的形态，采纳这类药物诊疗无病症性心肌缺血，患者血流形态获得灵验改正，疗效平安且显著。
3、抗血小板药物
抗血小板药物的代表是阿司匹林，阿司匹林能够影响于血小板，按捺其招集孕育斑块，永劫间服用能够大大升高血栓的产生率。无病症性心肌缺血的患者在没有忌讳的环境下，均应常例引荐行使阿司匹林，
4、β受体妨碍剂
由于β受体妨碍剂能够放慢心律，升高心肌萎缩力，进而升高患者的氧耗量，淘汰无病症性心肌缺血的发生，抬高患者的行动耐量。β受体妨碍剂是原形心律偏快患者的首选药物。蓄谋肌梗死病史的患者，不论有无病症，都引荐连结行使阿司匹林＋β受体妨碍剂。若患者不本事受β受体妨碍剂，可用钙通道妨碍剂或长效硝酸酯类药物取代。
5、钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂也可用于无病症性心肌缺血的诊疗，钙离子拮抗剂能够淘汰冠状动脉痉挛，按捺心肌萎缩，补充冠脉血流，实用于某些有β受体妨碍剂忌讳的患者。
小结
总之，由于无病症性心肌缺血不易被患者感知，而心肌缺血进展到确定水平可致使心肌梗死或心脏性猝死，严峻要挟患者的强健及性命。在患者没有显然病症的环境下，病情进展藏匿，按期检讨和准时评价尤其重要，惟独准时觉察，主动诊疗，按期监测，患者的病情才干获得灵验的遏制和改正，进而抬高患者的临床获益。
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