北京治疗白癜风权威医院 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html目前，冠脉CTA在冠心病，不明原因的胸痛患者中有广泛应用，但是如何规范的扫描好的图像是我们思考的问题，今天就把自己在做冠脉时的一些想法和大家交流一下，有不到位或错的地方，希望大家指正，大家都扫描出优质图像。像在我们科，除胸痛患者外，其余冠脉CTA提前预约，心率高的患者等稳定后检查，交待患者来CT室做冠脉时空腹(以防发生造影剂不良反应，或者呕吐物误入气管)，去除胸部金属衣物，然后排队打留置针等待检查。1、检查摆位及注意事项，摆位时最主要就是进行呼吸训练，练的好，就成功了一半，然后就是水平线要定于腋前线(因为我们心脏靠左前)，还要注意的就是心电导线尽量避开我们扫描区域，把我们的心脏位置腾出来，尽最大努力减轻导线金属伪影，然后以5.0左右速率试推盐水20ml。2、扫描，扫描前观察病人心电图，若心率好，采用前瞻性门控扫描，若率不齐等进行回顾性门控扫描(此方法可以进行心电编辑)。扫定位像，定位像扫完结束后进行钙化积分(平扫)扫描，扫它我们可以明确一下我们的扫描范围够不够，还可以走钙化积分图像帮我们找到触发层面，一般建议扫气管隆突下，此位置可同时显示升主动脉和降主动脉，然后放置感兴趣区，腔静脉造影剂线束硬化伪影造成误触发提前启动扫描，会使我们扫描失败，放在降主动脉比较保险。?等扫描结束后，首先浏览横断位图像，然后薄层图像出完后，点击自动VR,先观察我们的图像，图像质量可以，然后结束，下病人。若有早搏等可进行心电编辑技术进行编辑，得出最佳观察时相。3、造影剂及速率，建议使用碘含量以上造影剂，我们造影剂量一般60ml就可以了，但是速率要跟我们机器的扫描速度匹配。建议注射方案:盐水20ml，5.5ml/s以上(试针)造影剂50ml，4.5ml/s盐水40ml，4.8ml/s(冲管)注意:1)试推时速率一定要大于造影剂正式注射速率，保证注射安全，因为我们造影剂的粘稠度大于盐水，与血管壁的摩擦力大于盐水，以防打爆打渗。2)还有就是我们最后冲管的盐水速率也要大于造影剂的速率，因为冲的目的就是减少对比剂在残留，高速率有利于冲刷更加干净，防止上腔静脉等的干扰。3)一定要保证造影剂在扫描启动前打完，如果扫都扫完了，剩余的造影剂和盐水还在注射，这样的话冲管的盐水就没有起到任何作用，所以我们速率和药量的搭配非常重要。常规64排西门子CTSOMATOMDefinitionAS上的冠状动脉的检查流程:扫描序列:钙化积分扫描范围:气管隆突至心脏膈面扫描钙化积分的意义:可以根据钙化积分扫描观察到的冠状动脉开口和远端水平，确定增强扫描范围更加精准。对于冠状动脉搭桥术后的患者，上界自胸廓入口开始，以显示桥血管全程。增强扫描:根据病人心率等情况选择前瞻性扫描还是回顾性扫描，监测层面在气管隆突层面，使用团注跟踪法，ROI放在降主动脉，如果放在升主动脉可能会由于腔静脉的硬化束导致提前误触发扫描，阈值设置为HU。
常规造影剂注射方案
/p>对于心脏内占位（如左心房黏液瘤与血栓鉴别）或者心房颤动患者（左心房耳部动脉期充盈不良）动脉期成像后建议行延迟扫描（延迟时间30s）。通过延迟扫描图像，可以观察占位病变的血供情况，心房颤动患者鉴别左心耳部是否血栓（延迟扫描范围仅包括左房耳即可）。得到的图像:冠脉血管清楚显示从上图可以看出，室间隔及右心难以区分边界，对于右心内的病变(如血管肉瘤)难以诊断，容易漏误诊。我们可以通过什么方法让右心显影清楚且让左右心产生密度差异？在定位以及扫描范围不变的情况下是可以实现的我们主要在造影剂注射方案上进行调整:也就是在纯造影剂注射结束后继续注射含有50％造影剂的混合液，然后注射生理盐水冲管。得到的图像为冠脉清楚显示，左心密度高亮，右心内中亮，室间隔与左右心室边界清晰可辨因此，通过混合注射造影剂在不影响冠脉观察的情况下可以使得室间隔与左右心室边界清晰可辨。本
