哪里治白癜风的医院好 http://m.39.net/pf/bdfyy/本期病例分享来自于EuropeanHeartJournal杂志10月18日刊中的
“CardiovascularFlashlight”板块——“Earlycardiacmagneticresonanceleadstodiagnosetheetiologyofmyocardialinfarctionwithnon-obstructivecoronaryarteries”。
一位56岁男性因胸部不适就诊，既往无心脏病史及过敏史。心电图未见ST段改变。超声心动图显示左室射血分数轻度降低，伴弥漫性肥厚和下壁局部运动不协调。实验室检查显示心脏生物标志物升高(cTnI:.5ng/L--参考26.2ng/L)，嗜酸性粒细胞轻度升高(/mL,7.1%的白细胞)。冠状动脉造影提示冠状动脉基本正常。
因此，诊断考虑为冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)。随后进行心脏磁共振(CMR)检查诊断MINOCA的病因。T1、T2mapping值和晚期钆增强均提示严重的心肌损伤和水肿，提示心肌炎(图1A-1D)。令人惊讶的是，患者轻微的症状和CMR发现的严重程度之间有显著差异。心肌内膜活检，标本显示心肌损伤的炎症包括大量嗜酸性粒细胞浸润(图2A和2B)。最终，成功的对嗜酸性心肌炎作出早期诊断。给予大剂量皮质类固醇，然后口服皮质类固醇治疗。开始类固醇治疗一周后随访CMR，心功能和心肌水肿显著改善(图3A-3D)，心脏生物标志物也恢复正常(cTnI:16.0ng/L)。
嗜酸性心肌炎是一种罕见的MINOCA病因，可能因偶尔缺乏外周嗜酸性粒细胞增多而漏诊。在本例中，强调了早期CMR对于明确诊断不明原因的MINOCA的重要性。
图1：3-TCMR成像急性期。CMR成像显示左室射血分数轻度降低(LVEF=51%)，心肌弥漫性增厚(左室质量指数=.4g/m2)(图1A)。使用改进的Look-Locker反转恢复序列的心肌原生T1和T2值显著升高(分别为和78.9ms)，表明存在由心肌炎引起的心肌水肿(图1B和1C)。整个弥漫左室壁可见晚期钆增强(LGE)(图1D)。
图2：心肌内膜活检标本苏木精-伊红染色显示心肌炎症损伤，包括大量嗜酸性粒细胞浸润(图2A，原始放大倍数×40;图2B，原始放大倍数×)。
图3：开始类固醇治疗一周后的CMR随访。CMR显示心肌壁厚度和心功能明显改善(LVEF=64%，LV质量指数=.0g/m2)(图3A)。T1和T2值下降并接近正常化(T1值=ms,T2值=50.4ms)(图3B和3C)。左心室壁上的LGE几乎消失(图3D)。
参考文献
