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作者：赖红梅杨毅宁 (*医院)
直接经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是当今医学界公认治疗ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最佳策略，极大地提升患者的生存率和改善患者临床预后。但是术后高达10％～20％慢血流或无复流以及9％～15％的远端栓塞发生率很大程度的减少了PCI术给患者带来的临床获益[1]。既往有研究表明，梗死相关血管（culpritlesion，IRA）高血栓负荷状态是PCI的高危因素，在此基础上行PCI术可使慢血流、无复流及急性血栓的发生率明显提升[2]。STEMI患者的血栓负荷与血小板激活密切相关，平均血小板体积（meanplateletvolume，MPV）为血小板活性的可靠指标。本文主要就MPV与STEMI患者高血栓负荷及短期预后的相关性做一综述。l冠状动脉高血栓负荷的判断
根据冠状动脉造影显示冠状动脉闭塞相关血管有下列特征之一即提示为高血栓负荷：①闭塞近端存在漂浮的血栓；②闭塞近端有5.0mm长的条形血栓；③闭塞远端造影剂滞留；④闭塞相关血管的参照管腔内径3.5mm；⑤大于参照血管内径三倍以上的长条形血栓等。血栓积分评定法≥2分及TIMI血栓积分≥3分都是临床中广泛应用的高血栓负荷的评判标准[3]。
2冠状动脉高血栓负荷形成机制
血小板作为血栓的主要成分，其黏附、激活和聚集是动脉血栓形成的核心。冠状动脉血小板的激活主要是由于冠状动脉斑块破裂导致，斑块内的组织因子和胶原蛋白等促凝物质则为冠状动脉血栓形成的内在决定因子。斑块破裂后胶原蛋白的暴露，促进血小板黏附、激活和聚集，形成富含血小板的白色血栓[4]。同时，巨噬细胞、平滑肌细胞和脂质中富含的TF激活凝血反应。血小板激活与凝血系统互为正反馈，共同促进血栓的发生[5]。同时既往研究发现吸烟、右冠状动脉内径是冠状动脉高血栓负荷的独立预测因子[6]。因此冠状动脉高血栓负荷的形成由斑块内容物本身的特性、血小板的异常激活、血管内径、血管内皮损伤程度及外在因素（例如吸烟、饮酒、饮食等）等多因素共同决定。
3MPV对STEMI患者高血栓负荷及预后价值的相关性研究
STEMI是由于冠状动脉血栓形成引起，血小板的激活是冠状动脉血栓形成的核心。MPV是血小板活性的可靠指标，MPV升高表明血小板体积增大，活性增强。MPV对STEMI患者血栓负荷状态是否具有预测价值，预测价值如何，目前研究较少。我团队选择年1月至年12月在我院心脏中心入院的STEMI患者例。入院后行血常规分析，记录MPV值并行心肌损伤标记物、生化、导联心电图和凝血功能等PCI术前常规检查。所有患者均于术前口服拜阿司匹林片负荷量mg，氯吡格雷负荷量mg，术后所有患者行冠心病二级预防用药。PCI术由2名高年资心内科介入医师完成，根据造影结果将研究对象分为高血栓负荷组及低血栓负荷组。符合以下情况之一可入选高血栓负荷组：①闭塞相关血管完全阻塞；②闭塞相关血管的参照管腔内径3.5mm；③闭塞相关血管TIMI血栓积分3分。同时对入组对象进行跟踪随访，终点事件为30天全因死亡。研究发现高血栓负荷组MPV明显高于低血栓负荷组（10.77±1.22vs.9.95±1.03,P0.）。使用ROC曲线分析显示MPV取10.2为切点时对高血栓负荷组有良好的预测价值，具有73.5％灵敏性和68.9％的特异度。多元素logistic回归示MPV≥10.2为高血栓负荷的独立预测因子（OR=1.,95％CI:1.-2.,P0.）。Cox多因素回归示MPV≥10.2是行PCI术STEMI患者30天全因死亡的独立危险因素（HR=1.,95％CI:1.-1.,P=0.）。得出结论MPV升高对行PCI术STEMI患者血栓负荷及30天全因死亡率有良好的预测价值，可以作为该类患者危险分层可靠的生物学指标[7]。Pabon-OsunaP等[8]将例AMI患者按入院MPV的高低分为两组，观察其对短期预后的相关性。结果发现高MPV组死亡、心衰、缺血性病变的发生率明显高于低MPV组。MartinJF等[9]检测例AMI患者发病6个月后的MPV，发现高MPV组2年内发生心肌缺血事件概率明显高于低MPV组。Huczek等[10]检测行PCI术STEMI患者入院MPV水平，记录术中发生无复流现象，并对研究对象随访6月，记录全因死亡的发生。得出结论MPV与无复流现象发生相关，也是该类患者6月全因死亡发生的独立预测因子。本实验结果与以上众多研究结论一致，都认为MPV对行PCI术ACS患者预后有一定的预测作用。但本研究另一重要结论是MPV是行PCI术STEMI患者血栓负荷的独立预测因子，为我团队首次提出，这一结论对STEMI患者危险分层具有重要的提示作用。
4讨论STEMI患者冠状动脉内血栓负荷重是导致慢复流、无复流，是心肌灌注不良重要原因之一，显著降低PCI术的疗效，增加了患者的病死率。MPV是血小板活化的一个重要指标，在临床上对血栓负荷预测有一定的应用价值。检测MPV并根据其水平及时调整抗血小板药物的用量、应用血栓清除装置等方式，可极大程度的改善患者的预后。参考文献：略
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