王先生今年7岁，以前工作时特别劳累，患上了心绞痛。由于吃药无法缓解，他在8个月前做了造影检查，发现两处血管狭窄——一处狭窄95%，另一处狭窄75%。在医生的建议下，王先生做了心脏支架，术后他开始注重健康，生活变得有规律，按时服药，规律锻炼，吸烟从一天两包变成一天半包。然而，王先生的心绞痛还是没有解决，甚至更加严重。近日，医生再次给王先生做了造影检查，发现支架血流量正常，但之前75%狭窄的血管已经发展成90%狭窄，医生认为有必要再做一次支架治疗。王先生和家人极其不解，这8个月来自己按时吃药、按时复诊，为什么还会出现血管堵塞的问题？又放多一根支架，是不是会危及健康，意味着活不久了？一、心脏支架再次堵塞的概率大吗？支架是治疗冠心病的救急手段，将血管阻塞的部分打通，缓解心肌缺血，挽救患者性命，并不会缩短寿命。但这不等于“一劳永逸”，心脏支架手术成功不代表冠心病痊愈。支架手术后再次狭窄，一般有两种情况，一是植入支架的部位再狭窄，二是其他血管出现狭窄。造成再狭窄的原因有很多，包括以下几方面：1、支架材质常见的支架有3种，裸金属支架、药物涂层支架和可降解支架。裸金属支架植入冠状动脉病变位置后，需口服抗血小板药物，控制血栓形成，但内膜增生的问题无法解决，因此1年内仍有30%-40%的再狭窄风险。药物涂层支架在植入后，药物会慢慢释放，抑制内膜增生，发生再狭窄的概率可控制在5%以下。可降解支架植入-3年后会完全降解，不对机体产生影响，血管再狭窄的风险明显下降。但也有研究发现，可降解支架在3年内发生局部血栓的风险较前两种支架高，安全性需进一步改善，不建议在主干、近端血管等关键部位使用。、没有规范用药支架手术后，患者的症状会逐渐好转，但如果没有规范用药，再狭窄风险会大大升高。临床上，患者需长期服用药物，防止和预防冠心病进展，包括阿司匹林、他汀类药物，用于抑制血小板聚集、抗炎、抗氧化、保护血管内皮等。如果没有服药禁忌，阿司匹林一般要终身服用，必要时可联合氯吡格雷。3、不良生活方式不良的生活习惯，例如吸烟、作息不规律、高油脂饮食、缺乏运动、不控制慢性病等，也会导致血管再狭窄。由此可见，支架手术后再狭窄与多种因素有关，这里总结给出几点建议，认真做好可减少再次手术的概率。首先，病人应严格服药，定期复查，不过量、减少用药，不漏服、擅自停药。其次，调整饮食结构，以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬果，少吃煎炸、油腻、高脂肪、高胆固醇食品，不暴饮暴食，每餐控制8分饱。另外，坚持进行规律运动，帮助冠脉管腔保持通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长，建议每周至少运动5天，每次至少30分钟。最后，冠心病患者要劳逸结合，心情不要过于紧张，戒烟限酒也很必要。二、支架降价，医生用更贵的耗材替代？01年1月起，随着冠脉支架集中采购落地实施，心脏支架均价从1.3万元降到元左右，病人可节约手术费用元左右。这原本是件好事，但最近央视《新闻调查》曝光了冠脉支架大幅降价后引发的系列问题。在以前，我国心脏支架的价格虚高，在利益的驱动下，出现了滥用的情况。著名心血管专家胡大一指出，支架可以挽救急性心肌梗死，但不能预防。不当使用支架，反而会给患者健康带来影响，医院和医生的名声。专家担忧，如果只是支架降价，没有推动医用耗材的规范使用，仍有可能引发行业乱象，有些医生会用其他更贵的耗材替代支架，例如药物球囊，装一个的费用大概要万~3万元。报告显示，我国00年冠脉介入治疗的患者达例，位居世界第一，其中支架植入术和球囊扩张术最常见。实际上，药物球囊的效果未必更好。药物球囊的原理是，将球囊送到冠脉狭窄处，然后加压使球囊膨胀，挤压斑块，让管腔扩大、血液通畅。球囊在扩张后退出，只留下药物。与支架相比，药物球囊不存留异物，术后服药时间缩短到1-3个月，出血风险也大大降低，血管弹性保留更好，更适合高出血风险、小血管病变、分叉病变、支架内再狭窄、冠脉严重狭窄合并外科疾病的患者。但对于严重的冠脉血管狭窄、血管残余狭窄＞30%、血管形成严重夹层等情况，药物球囊不再适用，还是要用支架来解决。三、一个支架可以用几年？支架有寿命吗？做了心脏支架手术后可以管几年？这也是患者很关心的问题。严格来说，支架并不存在寿命问题。支架植入血管狭窄处后用气囊撑开，网状金属结构会牢牢嵌入血管，最终完全融合在一起，所以支架一旦放置成功就无法取出。要留意的是，支架本身属于异物，整体上约有3%的患者会发生支架内再狭窄，需要重新介入治疗。但只要坚持服药，调整生活方式，大部分患者无需担心使用寿命的问题。目前，心脏支架仍是冠心病治疗最为直接有效的方法之一，但装支架不等于治好了冠心病，患者仍需坚持服药、定期复诊，还要调整生活方式，控制好血糖、血脂，避免复发。参考资料：[1]王长谦.如何判断冠心病是否要装支架.上海市卫生健康委员会，00-09-0[]新闻调查丨支架降价为何专家却对一些患者说“没必要再做支架”？.央视网，01-05-3[3]我国年冠脉介入量已超百万！00年数据公布.中国循环杂志，01-05-6鲍林和拉舍:破解人类心血管病之谜许多科学家潜心研究心脏病的发病机制，力求有所突破/然而要解释清楚冠心病的病因，必须面对四大疑问，或四大谜团。1、是血液中的“*物”、“有害物质”，还是其他因素造成了冠心病？、为什么斑块不是随机分布在所有血管中，而只是出现在少数几处？3、为什么只有人类和少数灵长目动物有冠心病，而绝大多数哺乳类动物则没有？4、斑块到底是什么？德国科学家拉舍博士是心脏病学专家，他的科研小组是研究人类颈动脉粥样硬化斑块的，他们在研究中发现，斑块与维生素C有某些关联，而他又知道鲍林博士是研究维生素C的权威，于是与鲍林联系。鲍林博士本来对动脉粥样硬化类疾病的研究就颇有心得，二人一拍即合，而且很快获得了重大发现。年，拉舍和90岁高龄的鲍林共同发表了一篇重要论文：《破解人类心血管病之谜》,这一论文又被称作“人类冠心病统一理论”。之所以有这些名称,是因为该文正确回答了前述四大谜团或四大疑问。原有的关于冠心病的理论众说纷纭，而新的理论则抓住了冠心病的最根本病因，给了一个统一的答案。鲍林博士在跨学科领域造诣极深，从物理学到化学、生物学、生物化学、分子生物学、医学。他在科学方面兴趣极广，对动物学、进化论也有广博的知识。鲍林与拉舍的理论认为：动脉粥样斑块沉积的根本原因是维生素C长期缺乏，它限制了机体生成胶原蛋白的数量。一个惊人的实验研究支持鲍林和拉舍的观点。对体内不能制造维生素C的动物进行研究，结果表明，当饮食中的维生素C缺乏时，胶原蛋白的产量有限，在反复折磨中，血管逐渐变薄变弱，于是有斑块形成。依照鲍林与拉舍的观点，脂蛋白（a)乃至斑块并非完全是“坏人"。如果血管壁有斑块沉积，这说明你欠身体一种重要的材料——维生素C，结果使你旳动脉壁受损，于是出现脂蛋白(a)和斑块来修补你的血管壁。所以，斑块其实是人体自身寻找出来的一种修复材料，好比衣服上的补丁，用于堵住受损的血管壁。如果没有斑块,你脆弱的血管将破裂和渗漏，你将因出血而慢慢死亡。所以鲍林说，斑块其实是一种替代的治疗因子，是一个疗伤的过程。如果没有斑块,血管将渗漏出血，这与身体其他部位，如牙龈、皮肤、内脏因缺乏维生素C而出血的道理完全是一致的。鲍林与拉舍对人类冠心病的最终定义是：慢性坏血病或亚临床坏血病。也即是说人类冠心病的病因，是维生素C缺乏。鲍林与拉舍的重要论文《破解人类心血管病之谜》完成后，立即投稿给美国最具权威的一些医学杂志，但稿件没有获准发表，只有不甚著名的不被医学界认可的加拿大《正分子医学杂志》成为他们论文发表的园地。自从年论文发表至今已过去1年了，美国医学界既未发表文章反驳鲍林/拉舍的理论，也从未发表文章支持他们的观点。原因何在呢？据分析这与美国的“心脏手术业”有密切的关系。因为如果承认鲍林/拉舍的理论是正确的，那就是承认，冠心病的根本原因是维生素C缺乏。反过来说,补充维生素C这样简单的措施就可以预防甚至治愈冠心病。这岂不是要砸掉数以万计的医生的饭碗，毁掉与此相关的许多药厂的财源，断掉大批经营医疗手术器械的厂商的活路！而美国的心脏手术工业是十分兴旺的！鲍林:根绝心脏病宣言年，MathiasRath医师和鲍林发表《根绝心脏病宣言》(CalltoAbolishHeartDiseases)，宣称维生素C可以治疗心脏和血管的各种病症。他们推广治疗心脏病的鲍林药方(PaulingRecipe)，其中的成分是维生素C与两种氨基酸、赖氨酸和脯氨酸。他们认为这三种化合物同服可以防止及清除冠状动脉的阻塞。鲍林简介：莱纳斯·卡尔·鲍林(LinusCarlPauling，年月8日-4年8月19日)，美国著名化学家，两次诺贝尔奖得主。在晚年对维生素C有着深入的研究，取得了许多突破。在医学办引起很大的反响。两次诺贝尔奖得主鲍林通过实验室化学实验、动物实验医院为期八年的临床实验，证明维生素C是世界上最安全的物质之一，比食盐和面粉更安全，人可以食用任何剂量的维生素C，并推荐维生素C养生用量为每天服用6-18克或者更多。缺乏维生素C是普遍存在的，人很难从食物中摄取到足够的维生素C。健康人的日常维护至少需要维生素C-3克/天，生病时需要10-0克/天，严重疾病时需要：50-克。维生素C不耐高温，疏菜经过高温烹煮，维生素C基因损失，当今的水果大多是农药化肥崔生，维生素C的含量很低。克维生素C相当于：13打鸡、5个奇异果、4个橙子、1升低脂牛奶、40个苹果（包括皮），试问：谁能吃的下呢？别再说你不缺乏维生素C！要想不生病，就乖乖补充维生素C吧！也是疫情当下防治新冠病*感染最好的办法。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
