白癜风哪里治疗 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html编者按
哈尔滨医院心血管内科医师王定宇分享了1例超高危ASCVD患者的药物治疗策略。患者为老年男性，阵发性胸痛5年，高血压病史10年，高脂血症病史5年。其冠状动脉CTA显示LAD近段重度狭窄，深脉分数（DVFFR）：LAD0.79；LCX0.93；RCA0.85。因患者拒绝冠状动脉造影检查，故行药物保守治疗。近期ACS患者，且在最大耐受剂量他汀类药物+依折麦布治疗下LDL-C仍然持续升高≥2.6mmol/L（mg/dl），为超高危ASCVD患者，未来10年心血管事件预期风险超过30%，死亡风险高，且患者基线血脂水平高，他汀联合依折麦布很难使血脂达标。故根据指南建议，直接启用PCSK9抑制剂联合他汀治疗，迅速降低血脂水平，稳定斑块。随访期间患者血脂水平管控极佳，各项指标均在指南规定范围内，应用依洛尤单抗6个月后，LDL-C由4.4mmol/L降至0.70mmol/L；LAD深脉分数（DVFFR）由0.79上升到0.83；冠状动脉CTA随访显示冠状动脉基本恢复正常。特邀哈尔滨医院心血管内科李为民教授对病例进行点评，肯定了该病例应用PCSK9抑制剂依洛尤单抗的强化降脂策略，并结合循证证据及ESC指南进一步明确风险越高的患者强化降脂PCSK9抑制剂带来的获益越明显，依洛尤单抗治疗获益随着时间延长而不断增加，加用PCSK9抑制剂对改善患者临床症状和事件结局都将会有极大的益处。
?病史资料
患者信息：60岁，男性。
入院时间：年10月。
主诉：阵发性胸痛5年。
既往史：高血压病史10年，高脂血症病史5年，否认既往糖尿病病史。
个人史：否认烟酒不良嗜好。
家族史：否认冠心病家族史。
入院查体：BP/82mmHg，P62次/分。
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
入院检查：
血常规、凝血项、肝肾功、甲状腺系列未见显著异常。
血脂水平：LDL-C4.4mmol/L。
6分钟步行试验：3分钟（约米）时因胸痛终止。
西雅图心绞痛量表：
影像学检查：
心脏彩超：LVEF62%，左室前壁运动欠协调。
患者平素自行口服药物：
阿司匹林mgQdpo；瑞舒伐他汀10mgQdpo；依折麦布10mgQdpo；比索洛尔2.5mgQdpo；尼可地尔5mgTidpo；培哚普利4mgQdpo。
-10月我院冠状动脉CTA示：LAD近段重度狭窄。
深脉分数（DVFFR）：LAD0.79；LCX0.93；RCA0.85。
在院治疗策略：
药物治疗：考虑患者为极高危ASCVD人群，且拒绝行行冠状动脉造影检查，无法行介入治疗，故住院期间给予强效双联抗血小板治疗及三联强效降脂治疗，具体如下：
阿司匹林mgQdpo；瑞舒伐他汀10mgQdpo；依折麦布10mgQdpo；比索洛尔2.5mgQdpo；尼可地尔5mgTidpo；培哚普利4mgQdpo；依洛尤单抗mgQ2W。
出院随访：
一月后症状明显缓解，可进行慢跑等日常锻炼。
西雅图心绞痛量表明显改善：
血脂水平随访：
影像学随访：
患者于-4月进行了冠状动脉CTA的复查随访，结果显示：?PCSK9抑制剂用药策略PCSK9抑制剂用药理由：ASCVD超高危患者，LAD近段重度狭窄，且未行介入治疗。PCSK9抑制剂使用方法：PCSK9抑制剂依洛尤单抗，mg/支，皮下注射，Q2W，建议长期使用。
病例小结
王定宇主治医师。擅长冠心病介入治疗及冠心病、高血压等心血管内科常见疾病诊治，发表SCI收录及核心期刊论文十余篇。
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该患者为超高危ASCVD，近期ACS患者。其冠状动脉CTA显示LAD近段重度狭窄，深脉分数（DVFFR）：LAD0.79；LCX0.93；RCA0.85。因患者拒绝冠状动脉造影检查，故行药物保守治疗。近期ACS患者，高血压病史10年，高脂血症病史5年，且在最大耐受剂量他汀类药物+依折麦布治疗下LDL-C仍然持续升高≥2.6mmol/L（mg/dl），为超高危ASCVD患者，未来10年心血管事件预期风险仍超过30%，死亡风险高，且患者基线血脂水平高，他汀联合依折麦布很难使血脂达标。故根据指南建议，直接启用PCSK9抑制剂联合他汀治疗，迅速降低血脂水平，稳定斑块。随访期间患者血脂水平管控极佳，各项指标均在指南规定范围内，应用依洛尤单抗6个月后，LDL-C由4.4mmol/L降至0.70mmol/L；LAD深脉分数（DVFFR）由0.79上升到0.83；冠状动脉CTA随访显示冠状动脉基本恢复正常。
专家点评
点评专家：李为民教授
李为民，主任医师，二级教授，博士生导师，哈尔滨医科大学心血管疾病研究所所长。哈医院名誉院长，省级名医。曾获卫生部及黑龙江省有突出贡献专家，享受国务院特殊津贴，省级重点学科带头人，中国老年医学学会高血压学会副会长、心血管学会常委，中国老年心血管病防治联盟副主任委员、医院学会心血管分会常委、心衰学组组长，中国医促会心血管病学会常委，卫生部海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主委，美国心脏病学院院士（FACC）。主持国家自然科学基金多项，并多次获得获省部级科技进步奖。出版专著多部，发表国家级学术论文余篇，其中SCI收录50余篇。
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患者既往高血压病、高脂血症病史，近期出现阵发性胸痛症状，日常生活受限明显，冠状动脉CTA示LAD中～重度狭窄，FFRCT为0.79。由于患者坚决拒绝冠状动脉造影及必要时冠状动脉血运重建治疗，故给予患者强化口服药物治疗。结合ESC血脂管理指南、CSC《超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识》等，该患者为超高危ASCVD患者，血脂应控制至1.4mmol/L以下。但该患长期规律口服瑞舒伐他汀联合依折麦布血脂仍未达标。加用PCSK9抑制剂依洛尤单抗后，患者LDL-C水平迅速达标，三月后患者症状消失，半年复查冠脉CTA示LAD狭窄明显减轻，FFRCT为0.83。该患者的治疗过程充分体现PCSK9抑制剂依洛尤单抗强效降脂以及逆转斑块效果。
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来源：哈尔滨医院作者：王定宇、李为民编辑：琳审校：郑思思预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
