拇指连心丨从大拇指直达心脏颐和心内科五病 [复制链接]

11月4日上午，医院心内科五病区牛振民主任、代升平副主任又成功开展了一项新技术——手部鼻烟壶动脉穿刺（远端桡动脉穿刺），使冠脉介入从“大拇指”直达心脏，让手术更安全、患者更舒适！

患者王某，近一周来反复出现胸闷气短症状，每次发作3-5分钟，始终未能缓解。经人介绍，王某慕名找到医院心内科五病区主任、主任医师牛振民。

在详细了解患者病情后，牛振民主任初步诊断其为冠心病、不稳定性心绞痛。为进一步明确诊断并予以治疗，牛振民主任建议其做冠脉造影。

冠脉造影是诊断冠心病的金标准，目前广泛应用的冠脉介入手术是手腕处右桡动脉穿刺，但该术式可能存在穿刺处血肿、形成动静脉瘘、桡动脉闭塞发生率高等。

得知后，王某对右桡动脉穿刺心有余悸，害怕一旦出现手臂肿胀、活动受限等不适。针对这一情况，牛振民主任与代升平副主任决定为其应用鼻烟壶动脉穿刺（远端桡动脉穿刺）。

什么是鼻烟壶呢？当大拇指翘起来的时候，在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹，很像古人用鼻烟壶的样子，所以在医学上取了一个俗名叫鼻烟壶区！

牛振民主任介绍，该术式具有制动时间短、肿胀不明显、患者舒适性明显提高、术后临床护理方便、患者恢复快等优势，可以有效避免右桡动脉穿刺带来的不适。

经过充分的术前准备，11月4日上午，冠脉介入手术正式开始。术中，代升平副主任让患者尽量伸直手部并外展五指，展现出鼻烟壶解剖结构，然后在动脉波动最强处稍许皮下麻醉，细心触摸并轻轻进针，待动脉血涌进针芯后，缓慢拔出针芯，留住套管，将导丝置入桡动脉鞘管……整个过程不足三分钟！

之后，经此鞘管进行冠状动脉造影及支架置入术，一切顺利！术后，患者临床症状缓解，手臂活动自如，并于两个多小时后完全松解，患者及家属表示非常满意，自诉毫无不适感觉！

此项介入治疗新技术的成熟应用，不仅极大地丰富了冠脉介入路径，提高了手术安全性，减轻了患者痛苦，也标志着医院在冠脉介入治疗的微创方面前进了一大步！

鼻烟壶动脉（远端桡动脉）穿刺的优势

1.未损伤桡动脉，避免桡动脉闭塞，便于再行介入治疗；保留的桡动脉可作为心脏搭桥术动脉桥的来源；

2.鼻烟壶动脉表浅，轻轻压迫即可，可根据肝素用量调整压迫时间，一般压迫1-3小时。因为没有腕部压迫，很少有患者出现手掌青紫情况，患者感觉会舒服很多，甚至可以自行轻轻加力压迫；

3.此途径可以使患者耐受长时间手术，患者术中不必长时间的保持外展制动体位，可以很自然放松状态将手放在胸前或两侧；

4.省去了桡动脉压迫装置，也为患者减少一笔经济费用。

专家简介

牛振民，心内科五病区主任，主任医师，中国冠心病冠脉介入首批成员，卫生部首批介入认证指导专家。毕业于河南医科大学临床医学院系，医院心内科工作。擅长冠心病、急慢性心衰、各种心律失常、心肌病的诊断和治疗，尤其是冠心病介入诊断和治疗。曾获法国*府奖学金，赴法国诺曼底冈城大学医学院，师从欧洲著名心脏病教授GilleGrollier,研修冠心病介入诊断与治疗，获法国介入心脏病证书，后多次赴日本、美国、澳大利亚、法国等国学术交流。

代升平，心内科五病区副主任，副主任医师，医学硕士，擅长高血压、冠心病、结构性心脏病、心律失常、急慢性心力衰竭的诊断治疗，有丰富的专业理论知识和临床实践经验，曾在上海医院冠脉培训基地进修，熟练掌握冠心病心绞痛、急性心肌梗死的冠脉造影及介入治疗。