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胸痛是急诊的常见情况，对于这类患者，需评估是否存在急性冠脉综合征（ACS）和其他高危的情况。紧急完善包括冠脉CTA等相关检查，以明确诊断，指导下一步的诊疗。
既往已有研究探索了计算机断层扫描（CT）冠状动脉造影（冠脉CTA）在因胸痛就诊的低风险患者中鉴别诊断方面的效果。研究发现，与常规急诊胸痛管理流程相比，CTA提高了患者出院率，缩短了住院时间。
但由于上述研究纳入的患者冠心病风险较低（＜10%），后续心血管事件风险也很低（0.1%-0.8%），故目前认为无创检查并无必要。但对于疑似ACS和后续临床事件中等风险的患者，早期CTA的效果尚未明确。
近期，BMJ杂志发布了一项研究，旨在明确在急诊科就诊的急性胸、疑似ACS及后续临床事件中等风险的患者，早期接受CTA能否改善患者一年内的临床结局。
研究设计
这项研究是一项随机对照试验，在英国的37家医院开展，参与者为疑似或拟诊急性冠状动脉综合征，且有一项或多项下列情况的成年患者：既往冠心病史、心肌肌钙蛋白水平升高或心电图异常。
对早期行冠状动脉CTA+标准胸痛临床评估组与仅接受标准胸痛临床评估组的患者进行比较。
研究主要终点为1年内全因死亡或随后的1型或4b型心肌梗死。
年3月23日至年6月27日期间，名参与者（平均年龄62岁，64%为男性，GRACE平均得分）随机接受早期冠状动脉CTA（n=）或仅接受标准胸痛临床评估（n=）。
从随机分组到CT冠状动脉造影的中位时间为4.2小时（四分位数范围为1.6-21.6）。
主要终点发生情况为：
随机接受冠状动脉造影的参与者有51名（5.8%）发生了主要终点事件（全因死亡或非致命性心梗），而仅接受胸痛评估的参与者有53名（6.1%）发生了主要终点事件，调整后风险比为0.91，95%置信区间0.62-1.35，P=0.65，两组间并无显著差异。
图1一年主要终点的累积发生率，包括全因死亡或非致死性心肌梗死(1型或4b型）
有名（54.0%）随机至行冠状动脉CTA的参与者和名（60.8%）仅接受标准胸痛管理的受试者进行了有创冠状动脉造影（调整后风险比为0.81[0.72-0.92]，P=0.）。两组在冠状动脉血运重建、急性冠状动脉综合征药物治疗或后续预防性治疗方面没有总体差异。
主要结果和关键次要结果
有创冠状动脉造影（上）和冠状动脉重建的累计发生率（下）
早期冠脉CTA与住院时间稍长相关（中位增加0.21天，95%置信区间[0.05-0.40]）。
研究结论
在患有急性胸痛和疑似急性冠状动脉综合征的中危患者中，早期冠状动脉CTA不会改变整体冠状动脉治疗干预或一年内临床结果，但会降低有创性血管造影的发生率，同时适度增加住院时间。这些发现不支持在患有急性胸痛和疑似急性冠脉综合征的中危患者中常规使用早期CT冠状动脉造影。
来源：
Early
