皮肤科医生彭洋 http://news.39.net/bjzkhbzy/210716/9192509.html前些日子，李登辉赴日就医，引起轩然大波。一时之间，大家也搞不清他得了什么病，为何心脏还放了五根「支架」？究竟李登辉患的是哪一种心脏病？「支架」又是什么样的治疗技术？
是身心症，还是心绞痛？
冠状动脉疾病有其好发的年龄，一般而言，我国男性以40岁以上，女性以停经以后（或50岁以上）为主。发生原因与高血压、高脂血症（低密度脂蛋白偏高、高密度脂蛋白偏低、总胆固醇偏高或高三酸甘油脂）、糖尿病、吸烟、肥胖、紧张（压力）、缺乏运动、遗传等因子有密切关联性。
症状是诊断的一个重要信息，很多人会根据上述的典型症状，判定自己是心绞痛，甚至含了舌下硝化甘油来缓解症状。事实上，有了上述症状固然有可能是心绞痛，但也可能是情绪病或是身心症，因此，是不是冠状动脉疾病，应该找医师作综合确诊，作一些必要的检查，切忌自己下诊断，以免造成自己情绪紧张，以致寝食难安。
一般而言，理学检查（即视诊、触诊、叩诊和听诊）在冠状动脉疾病往往没有很特殊的变化，因此，常常须借助仪器检查。心电图检查是这种疾病诊断上最方便的检查，但很多心绞痛病人的静态心电图是正常的，因为在休息时冠状动脉能供应足够的氧气供心脏工作所需，因此，此时心电图不会显示缺氧的变化。
由于静态心电图诊断心肌缺氧的机率很低，因此心绞痛的诊断须借助运动心电图检查。例如让病人在电动踏板上运动，增加心脏负荷，造成心肌缺氧，此时之心肌缺氧可以在心电图上显现出来，用此踏板式运动试验来诊断冠状动脉疾病的灵敏度约60％~80％。
慎选心脏检查方式
当病人不适宜作运动心电图试验时（例如心电图有左或右束枝传导阻滞），可作「运动式铊-心肌造影」。在病人运动时将铊-注入静脉血管，借此可侦测心脏肌肉的灌流情况，本项检查的灵敏度为80％~95％。如果因周边血管疾病或肢体缺陷等理由不能做运动试验时，则可做「药物（例如dipyridamole）铊-心肌造影」，其在临床上与「运动式铊-心肌造影」具同等价值。
另外，利用心脏超音波检查，可查看心室肌肉于静态或运动时有无异常。新近利用静脉注射药物（例如dobutamine）来进行检查之催迫性超音波，在临床上亦颇具价值。
冠状动脉血管造影是诊断冠状动脉有无阻塞最具价值的检查。此种摄影可以显现血管阻塞部分、阻塞程度，以及侧枝循环等情形。而心导管检查则可以得知心室压力、心室局部的收缩能力，以及其他功能的情况，这些资料及血管阻塞情形对于病人的预后及是否需外科手术处理，在判断上非常重要。
减少致病的危险因子
心绞痛病人之治疗，首先要减少致病的危险因子，例如停止吸烟、控制高血压、控制糖尿病、治疗高脂血症、维持理想体重、控制情绪及适当运动等。另外，病人若同时患有加重心绞痛之疾病时（如贫血、甲状腺机能亢进），亦须妥为治疗，以减少心肌缺氧的程度，缓和心绞痛的发作。
在药物治疗方面，目前有多项药物可用来增加氧气之供应量或减少氧气之需求。例如硝酸盐类，可扩张静脉系统，减少心脏负荷，亦可扩张冠状动脉，增加氧气供应量，主要副作用为头痛、脸部潮红及低血压。
另外如乙型交感神经阻断剂，可使心跳减慢，心肌收缩力减少，因而降低心肌的氧气需求量。但此类药品有可能诱发哮喘，因此有哮喘病史的病人在使用上须小心，以尽量不使用本类药品为宜。又如钙离子阻断剂，可降低心肌收缩力，减少氧气消耗量，并可扩张冠状动脉及其他动脉，增加冠状动脉血流及降低血压。另一类药物如血管紧缩素转换?抑制剂，亦可扩张冠状动脉，增加氧气供应量；而抗血小板剂亦使用于患心绞痛的病人，其可减少血栓附着于血管狭窄处，进一步降低心肌梗塞的发生率。
什么是支架？
除了药物治疗外，经皮冠状动脉扩张术（简称PTCA），冠状动脉支架置放术，或外科的冠状动脉绕道手术，皆是治疗冠状动脉疾病的方法。
PTCA乃是将一特制的导管（前端有气球），由腿部股动脉或手部动脉插入血管中，当导管气球部到达冠状动脉狭窄的部位时，再由体外注入显影剂使气球膨胀，压迫粥状硬块，使血管得以扩张。本技术可有效扩张冠状动脉，解除或减轻心绞痛，改善心室功能，其成功率约为85％~90％。不过，其有两大缺点，其一为PTCA时，因冠状动脉的急性阻塞并发心肌梗塞，其机会为3％~5％。另一缺点为狭窄复发率高，大都发生在术后6个月之内，为30％~40％。
一般而言，冠状动脉有显著阻塞，并且病人有心绞痛症状或运动试验呈中、重度缺氧时，如果血管适合扩张，均为PTCA之适用对象。为了减少PTCA时冠状动脉狭窄处突然发生阻塞，或减少PTCA后之再狭窄率，可于冠状动脉狭窄处置放支架。
支架是一个网状金属圈，可直接放到冠状动脉，把塌陷扁缩的血管撑开来，到目前为止，支架置放后再发生狭窄的比例，比气球扩张术约减少一半。
一般而言，如病人有心绞痛，血管阻塞1或2条，且左心室功能良好，此时可首先考虑PTCA。反之，心绞痛病人如有2至3条血管阻塞，甚至其左心室功能已有某种程度受损，血管有多条近端阻塞或左冠状动脉主干有显著阻塞时，须首先考虑外科冠状动脉绕道手术。此手术是取病人的胸部内乳动脉或腿部的隐静脉，接到冠状动脉狭窄处的远端，使缺氧心肌的血流获得改善。一般而言，内乳动脉再狭窄率较隐静脉为低。
即使是经过PTCA或绕道手术等介入性治疗的病人，仍须继续接受内科药物治疗和定期追踪检查，以便评估各种介入性治疗的效果，并进一步给予适当的处置。
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