白癜风患处会脱皮吗 http://m.39.net/pf/a_4782409.html年7月21日，首都医科医院瓣膜介入中心宋光远主任团队，顺利完成3台TAVR和1台使用MitraClip的TEER术，3例TAVR患者均创新采用“Allinone”技术的超极简式操作。麻醉、超声、影像、导管室、手术室、外科以及体外循环个科室全力协作，大力支持，手术过程顺利，患者均安返心内科普通病房。
TAVR手术治疗通常需要使用两侧股动脉作为一主一副两条入路进行手术，主入路用于输送瓣膜等器械，副入路用于造影定位；在进行简化探索后，也可以使用桡动脉代替股动脉作为副入路，减少患者痛苦。经过熟练的极简式操作后，医院瓣膜介入中心宋光远团队再次探索进一步简化TAVR操作，取消副入路，将造影导管同时置于主入路鞘管的“Allinone”技术。并在同一天使用目前国内三家上市的国产自膨式TAVR瓣膜，证实三家瓣膜输送系统均可以采用“Allinone”技术。
“Allinone”技术示意：将瓣膜输送器与5F造影猪尾导管同时置于20F鞘管中
病例一简介
患者为76岁女性，诊断“主动脉瓣重度狭窄并轻度反流、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾动脉狭窄”。STS评分10.%。
超声心动图：主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全，PGmean
0mmHg,PeakVelocity:6.23m/s,LVEF58%。
术前评估：
Annulus19.8*23.5mmPerimeter=68.3mm
SOV22.0*35.1mm
STJ25.4*26.8mm
LVOT18.7*24.3mmPerimeter=67.5mm
AscendingAorta36.3*36.9m
该患者CT特点为：
0型二叶瓣，冠脉起源于两侧，瓣叶较长，右冠瓣叶最高超过STJ，右冠开口相对较低（右冠闭塞风险高），STJ高19mm，内径约26mm,左股动脉分叉较高，右股动脉分叉位于股骨头中下1/3；拟采用右股动脉入路，18球囊扩张，植入23TaurusElite?瓣膜，该病例使用极简式介入瓣膜手术策略进行操作。
手术过程：
患者麻醉方式采取监护麻醉，建立静脉通路后，穿刺右肱动脉置入鞘管，穿刺右股动脉预置Proglide缝合器，置入动脉鞘管。右股静脉宜置入鞘管，经股静脉置入临时起搏器。经右股动脉行冠脉造影提示冠脉多处50%-60%狭窄。塑性后的加硬导丝送至左心室内，18mm球囊预扩张，主动脉根部造影提示右冠未见显影，右冠植入Chimney支架，同时释放TaurusElite?AV23主动脉瓣膜，造影示右冠血流通畅，瓣膜形态良好，结果满意。应用ProGlide缝合右股动脉穿刺部位并拔除临时起搏电极。术后患者即刻苏醒，安全返回普通病房。
主动脉根部造影
18mm球囊预扩张
23mm瓣膜精准定位
瓣膜+Chimney支架释放
瓣膜形态良好，结果满意
病例二简介
患者为78岁男性，主因“活动后喘憋1年余，突发晕厥9天”入院，诊断“主动脉瓣重度狭窄并轻度反流、心功能II级（NYHA分级）”。STS评分11.%。
超声心动图：主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全，PGmean:75mmHg,PeakVelocity:5.85m/s,LVEF61%。
术前评估：
Annulus22.9*29.0mmPerimeter=82.1mm
SOV33.3*34.1*28.8mm
STJ30.4*31.1mm
LVOT22.7*29.2mmPerimeter=80.3mm
AscendingAorta35.5*36.5m
内径符合TAVI要求
该患者CT特点为：
功能性二叶瓣，左右融合，钙化极重，主要集中于无冠瓣叶，冠脉开口高度可，窦部空间可，腹主动脉轻度迂曲，右股动脉分叉位于股骨头中点，左股动脉分叉位于股骨头上1/3，拟右股动脉入路，22球囊扩张，植入26Venus-A，该病例使用极简式介入瓣膜手术策略进行操作。
手术过程：
患者麻醉方式采取监护麻醉，建立静脉通路后，穿刺右侧股动脉预置两把Proglide缝合器。穿刺右侧股静脉，置入6F鞘管，将临时起搏器到位。经右股动脉行冠脉造影提示冠脉无有意义狭窄。加硬导丝送至左心室内，22mm球囊预扩张，Venus-AL26瓣膜精准定位并释放，后使用22mm球囊后扩张，瓣膜形态良好，结果满意。应用ProGlide缝合右股动脉穿刺部位并拔除临时起搏电极。术后患者即刻苏醒，安全返回普通病房。
主动脉根部造影
22mm球囊预扩张
Venus-AL26瓣膜精准定位
22mm球囊后扩张
瓣膜形态良好，结果满意
病例三简介
患者为79岁男性，主因“间断头晕4年，加重伴喘憋1月”入院，诊断“主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全、心功能II级（NYHA分级），冠状动冠脉粥样硬化性心脏病，完全性右束支传导阻滞”。STS评分13.%。
超声心动图：主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全，PGmean:43mmHg,PeakVelocity:4.53m/s,LVEF58%。
术前评估：
Annulus22.6*27.5mmPerimeter=78.8mm
SOV27.1*27.0*27.2mm
STJ28.0*32.1mm
LVOT21.5*28.7mmPerimeter=78.5mm
AscendingAorta38.7*40.1m
内径符合TAVI要求
该患者CT特点为：
功能性二叶瓣，左右融合，钙化集中于无冠窦，长条状钙化自瓣上延续至二尖瓣前叶，冠脉开口高度可，腹主动脉至髂动脉多发钙化，内径可，拟右股动脉入路，22mm球囊扩张，植入VitaFlow27。
手术过程：
患者麻醉方式采取监护麻醉，建立静脉通路后，穿刺右侧股动脉预置两把Proglide缝合器，置入鞘管，穿刺右侧股静脉，置入鞘管，临时起搏器经股静脉置入心室。经右股动脉行冠脉造影提示冠脉无明显狭窄。加硬导丝送至左心室内，22mm球囊预扩张，VitaFlow27瓣膜精准定位并释放，瓣膜形态良好，结果满意。应用ProGlide缝合右股动脉穿刺部位并拔除临时起搏电极。术后患者即刻苏醒，安全返回普通病房。
主动脉根部造影
22mm球囊预扩张
VitaFlow27瓣膜精准定位
瓣膜形态良好，结果满意
病例四简介
患者为70岁男性，主因“间断胸闷、气短15年，加重1年”入院，患者15年前与活动后出现胸闷、气短症状，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，1年来上述症状加重，偶有夜间不能平卧。
当地行超声提示：“二尖瓣中-重度关闭不全，射血分数减低”，予药物治疗，上述胸闷、心悸、喘憋症状仍间断出现。10月前因胸痛不缓解，医院诊断为“急性心肌梗死”，行球囊扩张术，术后活动仍存在胸闷、气促症状。6月前余医院查超声心动：LVEDD74mm，LVEF31%，二尖瓣重度反流。
既往史：
高血压病史，目前血压控制在-/80-90mmHg，冠心病（心肌梗死）病史。
入院诊断：
心脏瓣膜病二尖瓣重度关闭不全心功能III级（NYHA分级）；冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死，高血压。
术前讨论：
患者老年女性，二尖瓣重度关闭不全诊断明确，患者存在心力衰竭症状及体征，目前经积极药物抗心衰治疗，其心衰症状改善不明显，左室增大，考虑二尖瓣重度关闭不全对患者心功能影响较大，但其二尖瓣置换STS评分15.%，经综合评估后，认为该患者有行MitraClip指征。
术前超声诊断：
长轴：左室下后壁节异，LAV：ml，LVEDV：ml
Bi
