冠状动脉造影与心肌灌注显像对比知多少 [复制链接]

冠状动脉造影与心肌灌注显像对比知多少？

冠心病的实质为缺血性心脏病，即由冠状动脉狭窄／闭塞引起缺血而产生一系列的症状，其不仅仅是指冠状动脉的狭窄，而且必须有冠状动脉狭窄所导致的心肌缺血。因此无论冠状动脉狭窄与否，须先判断有无缺血，而判断缺血则需要进行功能检查。冠脉造影被认为是诊断冠心病冠脉血管病变的“金标准”，它可以直观准确地反映冠脉病变狭窄部位、范围、程度，是冠脉血管重建术前的必需检查。心肌灌注显像是诊断冠心病心肌缺血的一种安全、准确、无创方法，通过心肌灌注显像，医生可以直观地“看到”心肌血流的分布情况、心肌细胞的功能状态，从而做出更为确切的诊断和合理的治疗方案。随着影像技术的发展，冠脉造影存在的局限性亦越发显露：对三级以下的细小冠脉或微血管病变，判断狭窄性病变上存在一定难度；对轻度冠脉狭窄（50%～70%）是否导致心肌缺血，是否需要施行冠脉血管重建术，难以定夺；

对广泛冠脉病变寻找狭窄血管有一定的局限性。

冠脉造影时常发现冠状动脉有不同程度的狭窄，但这与其所供的心肌缺血情况并不成正比，不一定是冠脉越狭窄，所对应的心肌就越缺血严重，这与心肌的储备功能和冠脉侧枝循环的建立有关，然而心肌灌注显像可直观地了解心肌缺血的情况，鉴别冠脉造影的这种不一致。因此在认真了解病史和心肌缺血证据后，根据病人的临床和功能性检查的结果再决定是否进行冠脉造影更为妥当。如果心肌灌注显像是正常的，说明相应冠脉的血供是正常的，如果出现心肌缺血，说明相应冠脉管腔有狭窄，导致局部血流灌注减少，需要及时治疗。因此，冠脉造影只能检查冠脉主干及大的分支上有无病变或狭窄，对三级以上分支冠脉的观察有一定的局限性，即看不清小分支上的病变，而通过心肌灌注显像，准确判断心肌缺血部位、程度，敏感度远超心电图检查，即使是小分支冠脉导致的心肌缺血亦可显示出来，为临床提供可靠的诊断资料，而且它是无创性的，因此心肌灌注显像被认为是从心肌层面诊断冠心病的“金标准”。脉造影与心肌灌注显像的关系是优势互补的关系，互相弥补其诊断冠心病的局限性。在医学影像技术飞速发展的今天，临床医生应充分了解各种影像诊断技术的优势，充分利用核医学科的心肌灌注显像技术对冠心病患者进行危险度分层，为冠心病患者的治疗方向提供客观依据，帮助临床医师判断是选择手术治疗还是药物治疗以及治疗手段等。有效评价手术患者心脏病意外事件的发生率，规避临床风险。估价各种治疗后心肌缺血恢复状况以及判断有无冠状动脉再狭窄。其实并不会由于进行心肌灌注显像检查就会减少冠脉介入手术例数，利用这项技术明确地提高PCI治疗的针对性，从而提高PCI治疗的质量。只有患者确实存在心肌缺血，PCI治疗才具有真实的治疗意义，患者才能够在术后得到最大化获益，这是一名冠心病介入医师医疗技术和水平的真正体现。而无指征的PCI可能会引起更多的术后并发症及不良事件。心肌灌注显像可以为临床医生提供如下：1.心肌缺血程度，是否有心肌梗死，具体心肌缺血/梗死的部位和面积，可能是哪枝血管血供出现了问题，为介入治疗寻找“犯罪血管”指引方向，提高诊疗率。2.判断局部室壁运动，可以早期全面发现室壁运动异常、左室重构、室壁瘤等。3.获得整体心脏功能参数。心肌灌注显像是判断心肌缺血非常重要的临床检查手段，其较心电图诊断心肌缺血的灵敏度和特异性都大大提高，还可以获得更多相关参数。能够更全面准确地了解心肌缺血的状况，鉴别潜在和隐匿的心肌缺血。所以根据不同的病人的情况，选择不同的显像方式，正确的检查方式对准正确的病人，才能拿到最好的结果。