创新突破传统手术禁区ldquo [复制链接]

张大妈今年68岁，前不久出现胸闷胸痛，医院做了个胸部CT，医生发现张大妈右肺长了个鸡蛋大小的肿块，首先考虑恶性肿瘤。在完善手术前检查时，医生为了排除是否会有冠心病给张大妈做了个冠状动脉造影检查，一查吓一跳，张大妈心脏里最重要的一根血管冠状动脉前降支居然有90%的狭窄，如此严重的病变，心脏随时都有可能出现心绞痛、心梗甚至心衰等致命的情况。

也就是说，张大妈的心脏和肺均需要接受手术治疗，医院的医生面对如此棘手的情况，医院。然而张大妈来到省城杭州，医院被婉拒，同时做两个手术难度太大，建议张大妈到浙大一院心胸外科。

张大妈抱着最后的希望，慕名找到浙大一院心胸外科倪一鸣教授和马量教授，希望可以获得一些更加专业、综合的治疗建议。倪一鸣教授和马量教授综合评估张大妈的病情后认为，张大妈目前冠心病和肺部肿瘤的诊断基本明确，而且肺部的肿瘤首先考虑是恶性肿瘤，两种疾病均需要尽快手术。但是手术方式的选择却是一个大难题：如果先做心脏手术，等术后恢复后再做肺手术，肺癌转移的风险增加，且冠心病术后阿司匹林抗血小板治疗会增加再次手术时出血的风险；如果先做肺手术，手术中及手术后随时都有可能出现心梗、恶性心律失常等危及生命的情况。如果两项手术同时进行，手术时间长，创面大，手术风险也会大大增加。针对张大妈复杂的病情，心胸外科全体人员高度重视，邀请心内科、麻醉科、放射科等多个科室组织大讨论，能不能两台大手术一起做？经过缜密的讨论后，各位专家最终为张大妈制定了一套精准化的治疗方案，即采用胸腔镜下右下肺癌根治术同期行冠脉支架植入杂交手术。这一手术方案不仅可以为张大妈把手术风险降到最低，同时也为张大妈免去了第二次手术所带来的痛苦。

手术团队由朱建华教授、李伟栋副主任医师、聂文成副主任医师、陈新医师等多名医师组成，手术在杂交手术室如期进行。手术团队各成员各司其职，首先，由李伟栋副主任在胸腔镜下为张大妈完成了右下肺癌根治术，游离右下肺血管支气管，切除右下肺叶，再清扫淋巴结，手术中注意精细操作，严密止血，手术过程非常顺利。

(心胸外科微创中心李伟栋副主任为患者进行腔镜下右下肺癌根治术)

随后，由朱建华教授及其助手上台，通过股动脉顺利将冠脉支架植入到患者冠状动脉前降支的病变部位，术后冠脉造影显示患者冠脉再血管化效果良好。

(心脏病中心朱建华主任及其助手为患者植入冠脉支架)

整个手术过程中麻醉团队精准管理，维持心率血压非常平稳，手术室护士、放射科操作人员等均配合默契，确保手术顺利完成。手术完成后张大妈被送外科监护室密切监护一天，心率血压呼吸等均非常平稳，术后第2天转回普通病房。手术后第3天即可下地活动，术后一周顺利出院，出院当天，张大妈及其家属对我院医护人员精湛的技术、热情的服务态度以及视病人如亲人的无私奉献精神多次表示感激。

(患者出院前与医护人员合影)

新闻多一点：

浙大一院拥有全省最大的心血管中心和肺癌诊治中心，在浙江省心胸外科主任委员倪一鸣教授的带领下，连续多年科室综合实力高居全省第一。年心脏手术量高达余台，占全省手术总量的1/4，年普胸类手术量高达余台，无论从手术量以及手术成功率方面，均高居全省前列。以往对于冠心病合并肺癌的治疗，由于担心手术的风险而往往采取分期手术的策略，同期手术被认为是手术的禁区。然而随着外科技术实力的不断进步和设备的日益更新，我院近年来大力开展冠心病合并肺癌的同期治疗，目前已对数十例病例成功完成同期治疗，积累了丰富的经验。目前，我院心胸外科针对冠心病合并肺癌的患者建立了一整套完整的治疗体系，这其中包括当今新兴的达芬奇机器人辅助技术、杂交手术技术等。也正因为如此，冠心病合并肺癌的同期手术治疗这一传统手术的禁区，在浙大一院心胸外科人多年的探索下终于历史性的被突破。

马量教授说，此次病例的成功，得益于近年来我院的综合学科建设和亚专科建设。年心脏病中心正式成立，旨在加强心血管内外科的联合协作，为患者提供更全面、专业的医疗服务。年，我院成立心胸外科微创中心，旨在大力推行心胸外科疾患的微创化治疗，尽可能的为患者减少手术所带来的病痛。

朱建华教授表示，我院杂交手术室的建成，为心脏内外科搭起了合作的桥梁，同时也为患者提供了个体化、最有效的精准医疗服务。

倪一鸣教授说，此次同期杂交手术的成功，除了心胸外科和心脏病中心之间的合作，背后更少不了包括麻醉科、心血管超声中心、手术室、放射科、监护室等相关科室的鼎力配合。继去年我院完成全省首例主动脉夹层杂交手术、今年完成全省首例冠脉搭桥杂交手术之后，此次冠心病合并肺癌的同期杂交手术的成功，标志着我院心胸外科正式全面进入“杂交手术时代”，杂交手术时代的到来，意味着医生能够拥有更多的选择，能够为患者提供更加精准化、个性化、微创化的治疗。心胸外科微创中心李伟栋副主任还表示，将继续大力推动我院各项心胸外科微创技术的开展，相信在不远的将来，将会为更多的病人带来福音。

心胸外科微创中心简介：

浙大一院心胸外科微创中心成立于年3月，是心胸外科近些年大力发展的亚专科之一，中心致力于心胸外科各类疾病的微创手术治疗，由李伟栋副主任医师担任中心副主任。在科室主任倪一鸣、马量的领导下，微创中心在心血管、肺部等疾病的各类微创治疗上均取得了长足的进步。至今已完成全腔镜下肺癌根治术、纵膈肿瘤切除术上千例，效果优良，无一例严重并发症发生。完成胸腔镜辅助右胸小切口心脏微创手术余例，创新性地改进手术切口和手术流程，大大缩短手术时间，关键指标达国内先进水平。年8月成功完成浙江省首例达芬奇机器人心脏手术，年1月完成浙江省首例冠脉搭桥术中腔镜下大隐静脉获取术，年4月完成首例冠脉搭桥及冠脉支架植入杂交手术，年7月完成浙江省首例同期腔镜肺癌根治术及冠脉支架植入杂交手术。年9月完成浙江省首例心胸外科主导的经心尖主动脉瓣植入术（TAVI）。

心胸外科微创中心将始终不断开拓，积极创新，让更多更好的微创技术应用于临床，造福广大百姓。