冠状动脉造影

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论著糖化血红蛋白浓度对急性冠脉综合征 [复制链接]

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本文刊于:岭南心血管病杂志,,26(06):-

作者:康伊,孙蔚雯,崔赛,王晶,逯春鹏

单位:医院心脏中心

摘要

目的

探讨急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)患者糖化血红蛋白(glycatedhemoglobin,HbA1c)浓度对其院内预后的预测价值。

方法

纳入了医院年1月至年8月诊断为ACS的患者例。根据HbA1c浓度将入选患者分为3组:HbA1c5.7%组;HbA1c5.7%~6.4%组;HbA1c≥6.5%组。主要终点为院内不良主要心血管事件(majoradversecardiovascularevents,MACE),包括院内全因死亡、再梗死、急性或亚急性支架内血栓、心力衰竭和心源性休克。应用Logistic回归分析探讨HbA1c对ACS患者院内预后的影响。采用受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)评估HbA1c预测ACS患者院内MACE发生率的截点。

结果

以MACE为终点显示单因素Logistic回归分析HbA1c(OR=1.,95%CI:1.~1.,P0.01)及多因素Logistic回归分析HbA1c(OR=1.,95%CI:1.~1.,P0.05),均提示HbA1c是ACS的危险因素。ROC显示HbA1c预测ACS患者院内MACE发生率的截点为5.85%(敏感度为80.9%,特异度为41.5%,曲线下面积为0.)。

结论

高HbA1c浓度是ACS患者院内MACE的危险因素,HbA1c浓度与ACS患者的院内预后相关。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是全球的主要死亡原因之一,中亚地区人群冠心病病死率最高。随着我国老龄化进展,冠心病的发病率和病死率逐年升高。冠心病的临床表现可分为急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)和慢性冠状动脉综合征[1]。ACS包括ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)和不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)。ACS,尤其是急性心肌梗死的患者,发生心力衰竭、死亡等主要不良心血管事件(majoradversecardiovascularevents,MACE)的风险高[2-4]。因此,评估ACS患者预后对降低MACE发生率至关重要。研究提示糖尿病患者更易并发冠心病,血糖浓度与ACS患者预后相关[5-6]。糖化血红蛋白(glycatedhemoglobin,HbA1c)能够反映患者近8~12周的平均血糖浓度,可以相对稳定地表现患者血糖控制浓度。本研究旨在评估HbA1c对ACS患者院内预后的预测价值。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究回顾性收集了医院年1月至年8月诊断为ACS的患者。入选标准:年龄≥18岁男性或非妊娠女性,行急诊冠状动脉造影检查明确存在至少一支冠状动脉狭窄≥50%;排除标准:未行HbA1c检查的患者。实际录入患者例,其中诊断为STEMI例、NSTEMI例、UA33例。入选患者均行急诊冠状动脉造影检查,其中例行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneoustransluminalcoronaryintervention,PCI)治疗。依据美国糖尿病协会指南将患者分为非糖尿病组(HbA1c<5.7%,n=)、糖尿病前期组(HbA1c5.7%~6.4%,n=)及糖尿病组(HbA1c≥6.5%,n=)。

1.2收集基线临床资料

通过医院电子住院病历系统收集患者的年龄、性别、体质量、身高、原发性高血压(高血压)史、吸烟史、肌钙蛋白T(troponinT,TNT)、血脂、HbA1c,经胸超声心动图检查测量患者的左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF),急诊经皮冠状动脉介入(percutaneoustransluminalcoronaryintervention,PCI)治疗和住院期间药物治疗等。

1.3临床终点定义

本研究主要终点为院内主要不良心血管事件(majoradversecardiovascularevents,MACE),包括全因死亡、再梗死、急性或亚急性支架内血栓、心力衰竭和心源性休克。次要终点分别为全因死亡、再梗死、急性或亚急性支架内血栓、心力衰竭和心源性休克。

1.4统计学分析

计量资料以(均数±标准差)表示,计数资料以[n(%)]表示。应用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验评估计量资料,χ2检验或Fisher精确检验评估计数资料。采用Logistic回归分析评估HbA1c对ACS患者院内预后的影响。变量有年龄,性别,体质量指数(bodymassindex,BMI),急诊PCI治疗,TNT,总胆固醇(totalcholesterol,TC),低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C),HbA1c,LVEF,住院期间药物治疗[包括阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-convertingenzymeinhibitor,ACEI)/血管紧张素II受体拮抗剂(angiotensinreceptorblocker,ARB)]。结果以比值比(oddsratios,OR)和95%可信区间(confidenceintervals,CI)表示。绘制受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)评估HbA1c预测ACS患者院内MACE发生率的截点、敏感度、特异度和曲线下面积。应用SPSS22.0软件进行统计学分析,均为双侧检验,以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同糖化血红蛋白浓度ACS患者的基线临床资料比较

3组患者年龄、高血压史、吸烟史、TNT、TC、LDL-C、LVEF、阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂、他汀类药物、β受体阻断药、ACEI/ARB和诊断比较,差异无统计学意义(P0.05);而性别、BMI和急诊PCI治疗比较,差异有统计学意义(P0.05),见表1和表2。

2.2不同糖化血红蛋白浓度ACS患者院内终点事件发生率比较

院内主要终点事件中HbA1c≥6.5%组的MACE发生率最高26(14.8%),各组间比较差异有统计学意义(P0.05);次要终点事件中仍以HbA1c≥6.5%组的各不良终点事件发生率最高,分别为全因死亡12(6.8%)、再梗死1(0.6)、支架内血栓5(2.8%)、心力衰竭8(4.5%)和心原性休克19(10.8%),见表3。

2.3以MACE作为终点事件的ACS患者的Logistic回归分析结果

ACS患者的单因素Logistic回归分析中HbA1c的OR值为1.,95%CI为1.~1.,P值为0.,在主要终点事件评估中有统计学意义;多因素Logistic回归分析同样提示HbA1c浓度在主要终点评估中有统计学意义,其OR值为1.,95%CI为1.~1.,P值为0.,见表4。

2.4ROC分析HbA1c预测ACS患者院内MACE发生率的结果

ACS患者的ROC分析提示HbA1c预测ACS患者院内MACE发生率的截点为5.85%,敏感度为80.9%,特异度为41.5%,曲线下面积为0.,见图1。

2.5以MACE作为终点事件的心肌梗死患者的单因素logistic回归分析结果

STEMI患者中单因素Logistic回归分析HbA1c的OR值为1.,95%CI为1.~1.,P值为0.;多因素Logistic回归分析HbA1c的OR值为1.,95%CI为1.~1.,P值为0.。NSTEMI患者的单因素Logistic回归分析HbA1c的OR值为1.,95%CI为0.~1.,P值为0.;多因素Logistic回归分析HbA1c的OR值为1.,95%CI为0.~2.,P值为0.,见表5及表6。

2.6ROC分析HbA1c预测STEMI及NSTEMI患者院内MACE发生率的结果

ROC分析提示HbA1c预测STEMI及NSTEMI患者院内MACE发生率的截点均为5.85%。其中STEMI患者的敏感度为78.4%,特异度为42.6%,曲线下面积为0.;NSTEMI患者的敏感度为90.0%,特异度为40.4%,曲线下面积为0.,见图2及图3。

3结论

HbA1c是血液中葡萄糖和血红蛋白非酶促缩合反应的产物,合成缓慢且不可逆,其浓度与平均血糖浓度呈正相关,持续存在于红细胞的生命周期中,能够评估患者近8~12周的平均血糖浓度,可以更加稳定地反映患者血糖控制水平[7-8]。

血糖浓度升高会影响冠心病等心血管疾病的发生、发展。*欣等[9]应用血管内超声(IVUS)检查发现HbA1c≥6.5%的ACS患者冠状动脉的最小管腔面积更小、斑块负荷更重、斑块破裂的发生率更高。还有研究发现HbA1c浓度越高,冠状动脉病变评分及多支冠状动脉病变发生率越高[10-11]。ACCORD研究提示HbA1c浓度每增加1%,病死率升高约20%[12]。本研究发现随着HbA1c浓度升高,ACS患者的不良终点事件发生率也逐渐增加,尤其是MACE、死亡及心源性休克(P值分别为0.、0.及0.)。并且,Logistic回归分析提示HbA1c是ACS的危险因素(单因素OR值为1.,多因素OR值为1.)。结合之前的研究结果,证实HbA1c是ACS患者院内MACE发生的危险因素之一。这可能与体内长期高血糖浓度能够增强氧化应激反应、增加血小板黏附作用、引起内皮功能紊乱,促进心血管疾病的发生、发展有关[13-15]。汤勇等[16]对例ACS患者分析发现,HbA1c浓度≥6.5%的患者院内病死率为14.5%,而HbA1c浓度正常的患者院内病死率仅为5.6%。本研究通过ROC评估HbA1c预测ACS患者发生院内MACE事件的截点为5.85%,这说明对于ACS患者需要进行较严格的HbA1c浓度控制。

心肌梗死患者的心肌缺血、坏死,对心脏结构和功能均有严重损伤,导致MACE发生,高HbA1c浓度的急性心肌梗死患者有较高的MACE发生率[17-19]。El-Sherbiny等[20]研究发现,非糖尿病的STEMI患者中高HbA1c浓度与严重冠心病发生率、低完全血运重建率及高病死率相关。本研究发现STEMI及NSTEMI患者Logistic回归分析中OR值均1,提示HbA1c浓度与心肌梗死患者的院内MACE发生率有关。ROC评估HbA1c预测心肌梗死患者发生院内MACE的截点与ACS患者一致,也为5.85%。因此,对于心肌梗死患者需要密切监测HbA1c浓度,有助于减少MACE的发生,改善患者预后。

本研究也存在一些不足。本研究为回顾性单中心研究,未能校正一些变量,并需在多中心研究中进一步证实。并且,本研究仅观察了院内预后,仍需进一步随访来评估HbA1c与ACS患者长期预后的相关性。

本研究回顾性分析了HbA1c浓度对ACS患者院内预后的影响,提示高HbA1c浓度是ACS患者院内MACE的危险因素,HbA1c与ACS患者院内MACE风险相关。

参考文献(略)

敬请

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