长沙治疗白癜风的医院 http://m.39.net/pf/a_4618893.html医院刘蓉教授在“爱心课堂”第14期直播现场的演讲全文，时间是年9月19日晚19:00。在一个小时的时间内，刘蓉教授为大家详细解读“冠心病的预防和治疗”话题。
爱心课堂，足不出户、与专家对话！
文后，附最新课表！
9月19日19:00，医院刘蓉教授为“爱心e家健康有我”科普患教活动讲演
各位听众大家好！
今天和大家聊聊冠心病的防治。目前冠心病的发病率逐年增加，已成为威胁人民健康的第一杀手。那么什么是冠心病呢？我们都知道心脏是人体的发动机，心脏表面的动脉称为冠状动脉。冠状动脉主要负责为心脏供氧。一旦冠状动脉出现狭窄或堵塞，心肌就会出现缺血或坏死，这就是冠心病。人体的的冠状动脉主要包括左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉，其中前降支、回旋支和右冠状动脉还有相应的分支血管。冠心病都有哪几种类型呢？主要包括心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死型这几种类型。我们怎么判断自己是否患了冠心病呢？首先看看自己是不是有以下易患因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、家族史，危险因素越多，发生冠心病的概率也越大。冠心病都有哪些表现呢？冠心病的主要表现是发作性胸痛，胸痛性质为压迫、发闷、紧缩感或烧灼感，有时仅仅表现为胸闷。胸痛的性质主要位于心前区、或胸骨正中，范围手掌大小，有时放散至左臂、左肩、颈、咽或下颌。胸痛多于体力活动时，如快走、上坡、提重物或情绪激动、饱餐、寒冷时发作，一般持续数分钟或十余分钟，休息或含硝酸甘油可以缓解。一般胸痛都发生在体力活动当时，而不是体力活动以后。以上就是典型的冠心病稳定劳力型心绞痛表现。如果活动耐量明显下降，轻微活动即可诱发、或在休息时发作，则属于不稳定型心绞痛。这一类型的病人易发展为急性心肌梗死，应尽快住院治疗。当胸痛的程度明显加重，伴发出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、濒死感，持续时间明显延长，要立即呼叫医院排除急性心肌梗死。当然也有一部分患者特别是糖尿病和老年人症状可能不典型。如果患者出现胸部针扎样疼痛，每次持续几秒钟，或出现持续数小时或数天的隐痛，部位不固定，有时为明确一点痛，发作与体力活动无关，喜长出气，常伴头晕、乏力、失眠、精神压力大等则往往不是冠心病。结合以上表现，我们就可以初步的冠心病的自我识别了，一旦可疑冠心病，一定尽早就医，以免耽误病情。如果出现以上表现一定要及时就医，不要拖延。
确诊冠心病需要做以下检查。
我们在门诊经常碰到患者说我心肌缺血，冠心病好多年了，但仔细询问病史症状并不典型，也没有做过相应的检查，经一系列检查后摘掉了多年冠心病的帽子。
诊断冠心病主要包括以下检查：1、心电图；2、活动平板；3、动静态心肌显像；4、冠状动脉CT；5、冠状动脉造影。急性心肌梗死的诊断包括症状、心电图、心肌酶学检查
先说说心电图，冠心病心肌梗死往往从心电图上可以表现出异常。而心绞痛患者，只有在发作时和不发作时有动态改变才最有意义。发作时有缺血表现，缓解时恢复正常，这对诊断冠心病很有意义。因此如果我们平时体检做心电图正常并不能就排除冠心病。还有一些如高血压患者心电图始终都有ST-T改变，但没有动态变化，这也不是诊断冠心病的依据。
活动平板试验是让患者在类似跑步机上运动，通过运动增加心脏的负荷，心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血却不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，并通过心电图检查结果显示出来。。如活动平板试验阳性提示可能存在冠心病。另外需要注意的是当患者近期频繁发作胸痛，或近期才出现的胸痛是不适合做活动平板试验的，病人病情不稳定，做此项检查存在一定风险。另外在检查前要停用倍他乐克、合心爽、比索洛尔这类抑制心率的药物，因为运动中如果心率上不去，可能造成假阴性的结果。
第三项检查是动静态心肌显像。病人也需要进行运动，通过放射性核素心肌显像比较运动前后心肌显像是否存在缺损和再充填来判断是否有冠心病。病人一般先做一次运动试验，如果运动心肌显像完全正常，就不需要做静态心肌显像了。如有异常，再做静态心肌显像，如有缺损再充填提示存在冠心病心肌缺血，如果始终有灌注缺损提示可能存在心肌梗死。
第四项是冠状动脉CT检查，可以直接看到冠状动脉是否存在狭窄或闭塞。这是一项无创检查，如果患者存在严重的心律失常不适合做此项检查。因为图像会出现错层而影响判断。另外如果患者有肾功能不全或严重过敏史的患者不适合做此项检查。我们经常在门诊碰到病人问报告写冠脉钙化是怎么回事，冠脉钙化提示存在动脉粥样硬化，但如果仅存在冠脉壁的钙化，而没有冠脉狭窄是不能诊断冠心病的，也不会引起心肌缺血。若果CT提示重度狭窄是需要做冠造的
第五项是冠状动脉造影，这是诊断的金标准，可以清楚显示冠脉是否存在狭窄或闭塞。如狭窄大于50%，则可以诊断冠心病。冠状动脉造影是进一步做介入治疗或搭桥手术的基础。
一般来说如果患者症状非常典型，我们可以直接做冠状动脉造影检查，如果症状不是非常典型可以做运动试验或冠脉CT。另外如果冠脉CT或冠脉造影提示冠脉50-70%的狭窄，可以做运动试验来判断是否存在心肌缺血，以决定是否下一步行介入治疗。
冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和搭桥手术。
药物治疗是基础，药物治疗包括阿司匹林、波立维、替格瑞洛、倍他乐克、合心爽、他汀类药物、硝酸酯类药物、ACEI类药物。阿司匹林、波立维、替格瑞洛属于抗血小板类药物，服用期间要注意出血倾向，特别是消化道出血，注意是否有黑便、呕血。服用倍他乐克、合心爽要注意心率情况，冠心病患者心率一般维持在60-70次/分左右比较合适，服用硝酸酯类药物要注意青光眼患者不能应用，另外有些患者可能会出现头痛、头胀。服用他汀类药物要定期复查血脂、肝功、和肌酶，注意是否有肌肉疼痛的表现。服用ACEI类药物要注意血压情况，部分患者可能出现干咳，可由ARB类药物替代。
介入治疗是通过桡动脉或股动脉将导管送至冠脉，对冠脉病变部位扩张，放置支架。
搭桥手术是指外科大夫通过手术的方法，将内乳动脉或大隐静脉等作为旁路移植血管治疗冠心病。
对于急性心肌梗死的患者需要进行紧急溶栓及急诊介入治疗。这种紧急治疗必须强调分秒必争，时间就是心肌，越早治疗，血管尽早开通，患者受益越大。具体采用哪种治疗方案需要根据冠脉的病变情况及病人的综合情况而定。
如何预防冠心病呢？简单说就是要控制好血压、血糖、血脂，保证健康生活方式、戒烟、戒酒，低脂饮食、适度运动，保持心情愉快。
国庆前后课程表
序号
专家名字
讲座主题
讲座时间
工作单位
职称、职务
或学位
1
王成祥
首讲
9月1日
北中医三院
院长、主任医师、博导
2
王乐丰
胸痛应早防早治
2日
医院
主任医师、博导
3
*连*
青壮年长期头痛、中风或有“心”原因
3日
医院
原介入诊疗科主任
主任医师
博导
4
苏惠萍
莫为肺结节所困扰
4日
医院
主任医师、教授
5
鲁卫星
冠心病的中医防治
5日
北中医三院
主任医师、博导
6
朱海燕
猝死的早防早治
6日
医院
主任医师、教授
7
于心亚
心脏性猝死的防治与院外自救
7日
空*特色医学中心
副主任医师、博士
8
崔锦钢
装了支架咋活好？
8日
北京医院
副主任医师、博士
9
崔松
心脏冠状动脉慢性完全闭塞了咋办
10日
医院
主任医师、硕导
10
梁静
起搏器进展及围术期注意事项
11日
医院
副主任医师
11
高立建
急性心梗拖不得
12日
北京医院
副主任医师
12
于心亚
心脏里面的“电波”-谈谈心律失常
16日
医院
副主任医师
13
王媛
脑中风与高血压管理
17日
医院
副主任医师
14
刘蓉
冠心病防治
19日
北京医院
副主任医师
15
崔锦钢
PCI适应症
22日
北京医院
副主任医师
16
高晓津
高脂血症的诊断和治疗
23日
北京医院
副主任医师
17
何发明
认识一种撕心裂肺的疼—主动脉夹层
26日
医院
副主任医师
18
王霄芳
先心病的发现和治疗
29日
医院
副主任医师
19
李温斌
危重症病人的新希望
10月7日
医院
主任医师、博导
（以上以实际讲课信息为准）
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