肩部挫伤 http://www.mbsfw.com/近日，医院心内一科收治一例胸腹主动脉瘤患者，该患者主动脉瘤体累及降主动脉及腹主动脉，根据患者病情，考虑采用腔内修复的方式，并使用多个覆膜支架隔绝瘤腔，如何有效隔绝长段病变并同时重建脏器区分支动脉是手术的难点。李存仁主任及其团队结合患者实际病情和影像数据，多次探讨手术方案，最终决定使用上海微创心脉医疗科技（集团）股份有限公司（以下简称：心脉医疗?）自主研发的Hercules?LowProfile直管型覆膜支架（以下简称HT-LP?直管型支架）和Hercules?-B分叉型腹主动脉覆膜支架（以下简称HB?分叉型支架）结合支架体外改装的方式进行组合治疗。
病例介绍
患者女性，65岁
主诉：反复胸闷痛伴气促一月余；
既往史：患者高血压十年，最高达/mmHg，目前服用药物治疗，十年前因胆结石行“胆囊切除术”；
诊断结果：胸腹主动脉瘤
术前CTA：
术前CTA三维重建
术前CTA三维平扫
术前评估
左锁骨下主动脉后缘主动脉直径：25.8mm；
瘤体最大直径：55.3mm；
瘤体的病变范围：mm；
右侧入路血管最小直径：8.7mm；
左侧入路血管最小直径：8.6mm；
根据术前评估结果，拟选用HT--0的HT-LP?直管型支架和HBB--0的HB?分叉型支架。
手术方案分析
根据术前CTA测量结果显示，该患者的胸腹主动脉瘤累及胸降主动脉及腹主动脉，瘤体最大直径为55.3mm。常规治疗方式是使用腔内修复术放置覆膜支架隔绝瘤体血运，阻止瘤体继续扩张，缓解患者症状。但该病例的长段病变累及脏器区分支动脉，包括腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉和右副肾动脉，使用覆膜支架隔绝瘤体的同时亦会阻断分支动脉血供。在制定该病例的手术方案时，需要考虑使用多个覆膜支架隔绝长段病变的同时重建脏器区分支动脉血供。
结合上述手术难点及患者实际情况，制定以下手术方案：
1、针对近端胸降主动脉的病变：选用近端直径34mm，远端直径30mm，长度mm的HT-LP?直管型支架，支架近端锚定在主动脉弓部健康血管，远端定位于腹腔干动脉上缘，隔绝胸降主动脉部位的病变；
2、针对脏器区的病变及分支动脉的重建：在HT-LP?直管型支架远端衔接HB?主体支架，延长支架的覆盖面积并通过体外改装的方式重建脏器区分支血管；
3、HB?分叉型支架输送系统结构简便，便于体外释放改装后的回装，改装方案为：
选用具有长短腿的主体支架，近端直径34mm，长腿侧长度mm，双侧腿远端开口直径均为14mm；
短腿远端开口缝合成3个内分支，分别用于重建腹腔干动脉、肠系膜上动脉、右副肾动脉；
长腿中段两侧破开覆膜，并外接缝合相应规格的Viabahn覆膜支架，用于重建双侧的肾动脉；
4、针对腹主动脉的病变：在HB?分叉型支架远端接一个AUI覆膜支架，彻底隔绝腹主动脉段的瘤腔。
HB?分叉型支架上缝合分支
手术过程
术前准备
患者平躺后全麻，对双侧股动脉、肱动脉进行穿刺，经DSA血管造影后确认与术前检查结果一致；
术前造影
支架改装
进行HB?分叉型支架体外改装：下撤外管释放支架，根据术前测量，在手术方案预定位置完成支架体外改装，并将支架回装进输送系统；
支架体外改装
释放直管型覆膜支架
建立右侧股动脉导丝通路，导入HT-LP?直管型支架至胸主动脉，定位并释放支架，隔绝胸降主动脉病变；
释放HT-LP?直管型支架
导入分叉型覆膜支架
建立右侧股动脉导丝通路，导入HT-LP?直管型支架至胸主动脉，定位并释放支架，隔绝胸降主动脉病变；
释放HB?分叉型支架
重建CA\SMA\RARA
从左肱动脉超选导丝导入HB?分叉型支架的短腿，通过缝合的3个内分支，分次进入腹腔干动脉、肠系膜上动脉及右副肾动脉。沿导丝导入释放Viabahn外周血管覆膜支架，重建部分分支动脉。造影并确认分支动脉通畅；
CA植入Viabahn支架
SMA植入Viabahn支架
RARA植入Viabahn支架
释放支架
下撤HB?分叉型支架输送系统剩余外管，释放同侧分支，并从缝合的两侧分支远端分别植入Viabahn外周血管覆膜支架并延伸至双侧的肾动脉，释放支架，再次造影，确认双侧肾动脉血流通畅，在同侧分支远端接一个AUI覆膜支架至腹主动脉，造影确认支架位置后释放，隔绝腹主动脉病变；
球囊扩张支架
导入球囊扩张导管，分别对支架近端、接合处和远端进行扩张，减少内漏发生概率；
球囊扩张支架
术后造影
术后造影显示，支架彻底隔绝瘤腔，主动脉及脏器区动脉分支血流通畅，支架无移位和内漏发生，手术圆满成功。
术后主动脉弓部造影
术后腹主动脉造影
专家介绍
李存仁教授
医院
心内一科主任、副主任医师
心血管病中心常务副主任
年毕业于广东医科大学临床医学系，学士学位，毕业后至今一直从事心血管内科临床、教学、科研工作，临床经验丰富。
曾医院医院进修，兼任梅州市医学会心血管分会副主任委员，广东省医学会血管外科下肢静脉分会常委，广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员，医院协会血栓与栓塞性疾病防治管理专业委员会委员，广东省医师协会心脏病器械辅助治疗医师分会委员。主持及参与完成梅州市科研课题多项，曾获梅州市科技局科学技术进步奖二等奖，三等奖，发表省级以上科研论文多篇。曾获“岭南名医”“梅州好医生”等称号。
技术专长：擅长冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心脏疾病的诊治，擅长各种心血管介入诊疗，尤其复杂冠脉病变，复杂主动脉夹层动脉瘤及外周血管的介入治疗。
古献芳教授
医院
心内一科主任医师
3年毕业于广东医科大学临床医学系，学士学位，毕业后至今一直从事心血管内科临床、教学、科研工作，临床经验丰富。
8医院心血管病研究所进修。兼任广东省精准医学应用学会高血压分会委员、医院协会血管疾病诊疗管理专业委员会委员,梅州医学会心血管病分会副主任委员。主持及参与完成梅州市科研课题多项，曾获梅州市科技局科学技术进步奖二等奖，三等奖，发表省级以上科研论文多篇。
技术专长：心血管内科常见疾病、急危重症的诊治，冠心病、大动脉及外周血管介入诊疗。尤其擅长冠脉旋磨技术及下肢动脉慢性长闭塞病变的介入治疗。
曾文峰教授
医院
副主任医师、教学秘书
9年毕业于广州医科大学临床医学系，学士学位，毕业后至今一直从事心血管内科临床、教学、科研工作，临床经验丰富。
年在国家心血管病中心中医院进修。参与完成梅州市科研课题多项，发表省级以上科研论文多篇。
技术专长：心血管内科常见疾病的诊治，冠心病、高血压、主动脉夹层动脉瘤、下肢动脉闭塞、肺动脉栓塞、外周静脉血栓的药物及介入治疗，心脏康复指导治疗。
蔡楠教授
医院
心内一科主治医师
年毕业于广东医学院临床医学系，学士学位，毕业后一直从事心血管内科临床、教学、科研工作,临床经验丰富;参与完成梅州市科研课题多项，发表省级以上科研论文多篇。
技术专长：心血管内科常见疾病的诊治，冠心病、高血压、主动脉夹层动脉瘤、下肢动脉闭塞、肺动脉栓塞、外周静脉血栓的药物及介入治疗。
医院心内一科
医院心血管内科是全国重点医学专科，医院专科30强排第11名。心血管内一科目前开放病床54张，周一至周六均有专家门诊，年门诊量达三万人次，年出院病人数达余人次，平均住院日少于6天，拥有先进的检查、监护、抢救设备，能为心血管病患者提供准确、及时、完善的检查，监护及治疗。
心脏介入治疗方面：开展经皮冠状动脉造影及介入治疗，主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，外周血管介入治疗，下腔静脉滤器置入及取出术，动静脉瘘堵塞介入治疗等技术，手术成功率达到99%，处于国内先进水平，其中复杂主动脉夹层动脉瘤介入治疗是梅州市唯一一家可开展此项技术的单位。
科室近年介入手术量近1台，平均支架植入比低于1.3，介入治疗效果确切、创伤轻，痛苦小，恢复快，安全性高。
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