要命的“牙痛”
老李今年46岁，身宽体胖，整天乐呵呵的。可最近几天，他却乐不出来了，因为“牙痛”。医院口腔科，牙医给拔除了病牙。可回家后老李还是牙痛，于是再次返回口腔科找上次拔牙的医生。牙医问老李什么情况下牙痛，老李回忆了一下每次都是爬楼梯后出现牙痛。牙医心里顿时咯噔一下：难道患者毛病来源于心脏？于是赶紧带老李就诊心内科。
心内科医生仔细询问病史后，考虑不稳定型心绞痛，建议立即住院行冠状动脉造影检查。检查结果出来后，牙医惊出一身汗，心脏最主要一根血管99%狭窄，接近闭塞！！！再严重点就是大面积心肌梗死，严重者可致死亡，真是命悬一线呀！
牙痛也可能是冠心病，今天我们就一起来了解这种可致命的多变的冠心病吧！
01
什么是冠心病?
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死，而引起的心脏病。
冠心病的类型：
1.稳定型冠心病（不影响预期寿命）。
2.不稳定型冠心病（不及时处理，严重者可导致死亡）：包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。不稳定型冠心病的临床特点：轻微活动（如平路走米以内或上1层楼不到）就诱发的胸痛，静息下胸痛，胸痛持续时间超过半小时以上，或伴晕厥、大汗、呼吸困难、低血压等。
02
冠心病流行病学
冠心病是人类健康“第一杀手”。我国每年就有万人死于心血管疾病，每11秒就有1人被心血管疾病夺去生命。
易患冠心病人群：多见于40岁以上中老年人，绝经期后女性；高血压患者；糖尿病患者；吸烟患者；肥胖患者；早发冠心病家族史患者。
高血压患者冠心病事件发生率高3-4倍。吸烟冠心病事件发生率高6倍，并且可以协同其他危险因素的作用。
03
冠心病的临床表现
典型的心绞痛于劳累后诱发，位于胸骨中段，为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，可伴有左肩、左上臂内侧痛。心绞痛多持续3-5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油能在数分钟内缓解。不典型的心绞痛可以仅仅表现为胸部不适感，上腹部疼痛，恶心、呕吐，全身乏力，或者牙痛等。急性心肌梗死特点：胸痛程度较剧烈，有濒死感，胸痛呈持续性，通常持续时间大于半小时。
04
冠心病常用检测手段?
目前冠心病常用的检测手段有心电图、冠状动脉CTA、冠状动脉造影术、运动平板试验、心肌灌注显像等。其中冠状动脉造影是诊断冠心病的最准确的方法，已在国内广泛开展。
冠状动脉CTA的准确性不如冠状动脉造影术，对于害怕手术者可以作为冠心病的筛查检查方法，如果冠状动脉CTA检查结果正常，可以不再进一步检查，如果患者有典型的心绞痛症状，且冠脉CTA检查提示中度及以上病变，还需行冠状动脉造影进一步明确。
冠状动脉造影术只需局部麻醉，目前主要以经桡动脉途径为主，病人只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。且患者术后无需卧床，术后即刻就可下床活动。总之，冠状动脉造影术手术风险极小，相对安全，几乎无痛苦。
05
冠心病的治疗
冠心病的治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和外科治疗。
1.一般治疗
一般治疗包括合理安排工作生活、适当运动、戒烟限酒、低脂饮食（少肉多素），积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖症等相关疾病。
2.药物治疗
药物治疗主要包括抗血小板、抗凝、减轻心肌耗氧、扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛、降血脂等药物。主要包括抗血小板药（阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片）、他汀类（阿托伐他汀片、瑞舒伐他汀片、辛伐他汀片等）、减轻心肌耗氧药物（美托洛尔片、比索洛尔片）、其他（如卡托普利片、单硝酸异山梨酯片）等。冠心病的药物治疗提倡“双有效性”，即有效药物、有效剂量，吃吃停停、停停吃吃，是冠心病药物治疗的禁忌，不但效果不好，而且更危险。
3.介入治疗
介入治疗（经皮冠状动脉支架植入术）主要是通过特殊的导管到达心脏冠状动脉，使用特制的球囊扩张狭窄的病变，在严重狭窄的病变处植入支架从而改善心肌血液供应，达到治疗冠心病的目的。目前已广泛开展，创伤小，患者恢复快，治疗效果好。尤其对急性心肌梗死患者，经冠状动脉支架植入术是抢救急性心肌梗死患者首选治疗方案，可明显降低急性心肌梗死患者死亡率，改善预后。
4.外科治疗
外科治疗即通常说的心脏搭桥手术，是指从自身的其他部位截取一段血管，移植到心脏血管，跨过严重狭窄病变处，从而改善心肌血液供应，达到治疗冠心病的目的。常用于不适合经皮冠状动脉介入治疗的严重心脏病患者。
医师
刘文华
医院心内科主治医师
从事心血管内科专业十余载
擅长心内科常见疾病的诊治，包括冠心病、心力衰竭、高血压病等
对心内科危重症的抢救有较深入的掌握
曾在浙江大学附属邵逸夫医师进修一年，主攻冠脉介入方面
目前主要从事冠心病介入诊疗方面的工作
门诊时间：周三全天
医院冠脉介入团队
年冠脉介入手术量余台，能熟练开展冠状动脉造影术、冠状动脉血管内超声检查、冠状动脉旋磨术、冠状动脉支架植入术、急诊冠脉介入治疗、冠状动脉药物球囊治疗（介入无植入物）、冠状动脉可吸收支架植入术（介入无植入物）、冠状动脉血栓抽吸术、主动脉球囊反搏术等；能熟练对左主干病变、分叉病变、复杂三支病变、慢性闭塞病变进行冠脉介入治疗；能在主动脉球囊反搏、体外膜肺（ECMO）支持下对危重冠心病患者进行冠脉介入治疗。
年通过国家胸痛中心（标准版）验收，成为国家胸痛中心（标准版）正式一员。
文：刘文华
编：牟晓月
审：潘捷
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
