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命悬一线，生死接力
年4月11日
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12:36
5G医疗指挥中心接肾内科护士长84床李阿姨，突发意识不清、呼吸心跳骤停，赵武主任、赵成群副主任正在组织抢救。5G医疗指挥中心刘涛主任立即组织多学科抢救。
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12:42
ICU刘敏龙副主任、李超医师给予气管插管、持续复苏。考虑到患者循环难以维持，刘敏龙副主任建议行ECMO支持抢救。
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13:25
ECMO置管成功。
14:23
反复除颤10余次，心律转窦，急行头颅CT排除脑出血，立行心脏造影。
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14:50
心内科李志立主任、张龙副主任行冠状动脉造影，结果提示：右冠状动脉夹层。患者血流动力学不稳定，需立即PCI手术，但风险极高。有VA-ECMO保驾，可有效降低心脏骤停对组织器官的损害。
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18:30
经4h手术抢救，右冠顺利置入支架3枚，患者安全转入ICU。为进一步减轻心脏做功，刘敏龙主任与心内科专家商议决定ECMO+主动脉球囊（IABP）联合救治。
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19:30
成功床旁植入IABP。
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抗凝止血，进退两难
ECMO辅助期间血液处于一种持续高凝状态，血栓栓塞发生率高达20%。肝素是ECMO辅助最常用的抗凝剂，但这也增加了出血风险。术中抗凝、ECMO、IABP、CRRT，肝素的用量是普通患者的数倍，出血风险也更高。
4-11患者的ECMO、CRRT及IABP穿刺点及缝线针眼出现大量渗血，全身皮肤可见散在出血点，血色素下降。同天，患者D-二聚体6.99mg/L危急值，提示有极高的静脉血栓栓塞风险。这让主管医生陷入了两难！
抗凝or止血？
不抗凝患者会有血栓栓塞风险，ECMO等仪器有堵管下机风险，更换管路也将是一笔不小的费用。继续抗凝会进一步加重出血，甚至并发脑组织出血。
刘敏龙副主任经过仔细斟酌和反复考量，决定暂停肝素抗凝，改行体外抗凝。保证有效抗凝，降低全身抗凝带来的出血风险。同时给予补充血小板和凝血因子，改善凝血功能。
经调整抗凝方案，患者伤口出血得到控制，管路也未发生堵管。
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早期营养，早期唤醒
4-13（术后48h内）立即给予缓慢小剂量肠内营养鼻饲，莫沙必利片促进胃排空，鼻饲乳果糖促进排便，降低肠道*素堆积，预防应激性溃疡。
心肺复苏术后，为了促进脑功能恢复，给予脱水降颅内压、亚低温治疗、镇静镇痛，积极行脑电图及颅脑重症超声，实施早期唤醒疗法。
4-13日07:00好消息再次传来，患者意识由深昏迷转至浅昏迷，可自主睁眼。这无疑给了ICU医护救治团队很大的信心。
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成功撤机，振奋人心
4-13日刘敏龙副主任在查看患者后，果断下达指令，计划撤除ECMO！李超医生随即给予逐步计划性降低ECMO流量，调低IABP反搏比，减少血管活性药物用量。
4-15日患者血压稳定于/75mmHg左右,血氧饱和度波动于98%(呼吸机氧浓度30%)，平均动脉压维持在82mmHg，乳酸值降至1.1mmol/L,提示心功能恢复、血流动力学稳定、肺功能恢复良好，符合ECMO撤机指征。
4-:00成功撤机，同时由介入血管科于黎明主任完成动脉修补，降低血管并发症。
4-16患者意识清醒，氧合稳定，撤除呼吸机。
4-17患者意识清楚，语言流利，可自主表达。
希
望
想吃饺子，安排起来
李阿姨的成功救治，是ICU医护团队奋战4天（小时）的成果，医院重症医学科、心内科、肾内科、介入血管科、超声科多学科精英战队通力合作的结果。
这令人意想不到的完美复苏效果，也将激励我们ICU人继续前行，跟随大兴快速发展的步伐，力争将ECMO救治技术迈上一个又一个新台阶。
科普时间
自发性冠状动脉夹层（SCAD）是一种相对罕见且病因尚不完全明确的冠状动脉性疾病，其病理生理机制为自发形成的血管夹层或壁内血肿，从而导致管腔狭窄或闭塞。
发病率较低，但病死率高，48h内死亡率高达50%。
对于血流动力学稳定的SCAD患者，推荐药物保守治疗，对于药物治疗的情况下，临床症状持续不缓解或夹层进展、血流动力学不稳定患者，应考虑血运重建。
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END
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编写：李粉娜
图片：刘娜
审核：卜亮、刘敏龙、郭芳素
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