白癜风治疗医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html为了紧跟学科发展的前沿和热点，提升临床医师颈动脉疾病的诊疗水平，规范操作，与时俱进，不断创新，由北京博瑞血管健康公益基金会主办、博瑞血管健康管理学院协办、波士顿科学提供公益支持的「颈观」颈动脉狭窄规范化诊疗系列课程-规范化病例大查房于年4月19日成功在线召开。
病例大查房以临床疑难病例为基，通过病例介绍、教授查房以及手术复盘三个环节，围绕临床疑难诊疗问题展开，深入剖析，层层递进，共同探讨挖掘临床亟待重视的焦点问题，旨在培养临床医师思辨能力，规范颈动脉疾病临床诊疗。血管资讯特将精彩内容汇编如下，欢迎阅读！
病例一汇报
《复合手术处理复杂颈动脉病变》
汇报人：何楠教授
单位：首都医科医院
病例情况
患者老年男性，56岁，半年来多次发作头晕伴左上肢不利，数分钟可自行缓解，体检发现右侧颈动脉重度狭窄，左侧颈总动脉闭塞。
既往史：高血压病2级，腔隙性脑梗塞无后遗症，右肾动脉支架术后
查体：右侧颈动脉可闻及杂音，左侧颈动脉触诊搏动减弱；余无特殊
术前CTA：右侧颈内动脉重度狭窄，左侧颈总动脉闭塞，右椎动脉闭塞
手术方案
一期行右颈动脉支架植入术，目的是尽可能减少术中脑血流阻断时间
二期行复合手术：左颈动脉切开、内膜剥脱补片成形、左颈总动脉开通、球囊扩张支架植入术
教授查房
陈忠教授
任何一个手术方案的设定一定要有它的逻辑性和最终想要解决的重点问题。第一是先后次序；第二是轻重缓急。因为这个病人牵扯到至少三个病变，左侧颈动脉完全闭塞，右侧颈动脉重度狭窄，右椎动脉闭塞。所以基于目前的方案制定，想请问右椎动脉是否考虑过要处理？如果不予处理是出于何种考虑；如果处理，如何排序？
何楠教授
右椎动脉本身因为直径偏细，是劣势椎动脉，所以近端闭塞未予处理；左侧是优势椎动脉，供血良好，基本够用。
吕柏楠教授
这个病人双侧颈动脉和一侧椎动脉都有问题，罪犯血管是右侧的颈椎动脉，因此先处理右侧颈椎动脉当是首选。对于这类对侧闭塞的病人，一般来说更愿意选择CAS，且CAS不牵扯阻断问题，但应评估斑块的稳定性。如果是不稳定斑块，在做CAS时，术中梗塞或者卒中的风险会增高。所以请问，是否评估患者右颈内动脉起始部狭窄斑块的稳定性，通过何种方式评估？
何楠教授
之前使用过核磁评估给出指引性意见，但因预约周期长，所以目前更多是以彩超结合CT值或CT密度来评估。患者彩超提示中等回声斑块，表面不光滑，未见明显斑块内出血或滋生血管的表现，所以考虑斑块较稳定。因为患者TIA发作是左侧肢体的症状，高度提示右侧颈动脉是罪犯血管，所以先处理右侧。患者目前基本只剩左椎动脉供血，TCD未提示有后向前的供血，所以如果选择CEA，总体阻断时间较长，可能会对患者颅内灌注产生影响。即便备有转流管，还是应尽量减少总体阻断时间，所以最终选择CAS。
李雷教授
神内与我们最大的区别是术前评估更加充分，对这个病例，①左侧颈总闭塞段上还有很长一段可以显影，是否可能有其他CTA未发现的微小通路，而非真的闭塞？②对于颈动脉斑块的评估，前段时间我们研究发现，当斑块内的CT值低于60HU提示不均匀，如果低于30HU，容易增加堵伞的概率；③TCD评估颅内血管与操作者经验相关，所以最好还是通过CTA评估，做到心里有数，可能会更从容。
何楠教授
如果患者左侧颈总动脉开口较好，我可能会尝试左侧颈动脉腔内治疗。减容后支架植入应尽可能短，以减少后期回缩率，相对更安全；长段闭塞病变除了动脉硬化外，中间多伴有血栓成分，且颈动脉有一定活动性，术中并非完全不受干扰，所以一旦开通，保护伞可能难以完全拦截，导致碎屑脱落，对这类病变，我更倾向于杂交手术。因为罪犯血管是右侧，所以先做右侧的CAS开通。我一直有
