袁振茂主动脉夹层的超声诊断 [复制链接]

主动脉夹层是一种严重威胁人民健康的心血管疾病之一。早期明确诊断对该疾病的预后、并发症的发生率以及死亡率都有显著改善。年11月16日，在五届南京医科大学主动脉论坛上，来自南京医院心血管中心的袁振茂副主任医师就主动脉夹层的超声诊断作了精彩的演讲。

主动脉夹层的常用检测手段包括主动脉造影、心脏CTA、心脏磁共振成像（MRI）以及心脏超声等，其中主动脉造影、心脏CTA和心脏MRI可以比较精准的诊断主动脉夹层，但是需要大型的检查设备，危重患者检查不方便，而且价格昂贵；而心脏超声使用方便、无创，是一项良好的诊断手段。

主动脉夹层筛查常用超声切面包括心尖五腔切面、左室长轴、大动脉短轴以及主动脉弓长轴。心尖五腔切面：探头放置心尖搏动处，示标指向三点位置，然后探头略向上翘，可以显示部分主动脉根部（图1）。左室长轴切面：受检者左侧卧位，探头放置上左侧胸骨旁第三、四肋骨间，右肩-左胁部，声束向后垂直（图2）。大动脉短轴切面：在左室长轴的基础上，探头顺时针旋转90度（图3）。主动脉弓长轴切面：探头放置于胸骨上窝，示标指向一点钟位置，声束指向尾部（图4）。

图1.主动脉夹层的心尖五腔切面

图4主动脉夹层的主动脉弓长轴切面

主动脉夹层并发症的超声诊断

心脏超声对于主动脉夹层并不仅仅是筛查，还可以较好的诊断主动脉夹层的并发症心脏夹层的常见并发症，以便为患者选择更好的手术时机和手术方式。对于夹层累及冠状动脉的超声检查表现为冠状动脉血流明显减少或停滞，心肌缺血，心肌搏动即刻减弱。医师可以通过室壁运动减弱的部位来初步判断冠状动脉有无累及，同时可以对心脏的功能做出比较好的判断。心包积液是主动脉夹层破裂或即将的比较直接征象，心包积液的出现提示患者生命到了危急关头，需要紧急手术。主动脉夹层累及主动脉瓣表现为主动脉瓣瓣环扩大，导致瓣叶中间裂隙；若夹层撕裂主动脉根部，会导致瓣叶脱垂；同时撕脱的内膜影响主动脉瓣关闭。

总　结

心脏超声可以及时较为准确的发现主动脉夹层，比较精准的提供夹层主动脉根部及弓部的情况，为手术方式的决定提供重要而丰富的信息；同时可以发现心包积液、主动脉内径等情况，为选择手术时机提供丰富的信息；最后还能对主动脉夹层术后患者进行随访。