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从DeMarco的病例说起
33岁的米歇尔·德马科(MicheleDeMarco)在一个周六早上醒来时，感觉胸口十分的堵塞。前一天晚上她感觉不太舒服，但她尽量不去担心。毕竟，她很健康，很年轻。
到了星期一，她几乎走不动了。她在急诊科坐了45分钟，医生起初告诉告诉她是恐慌症发作。但是后面的检查显示是心脏病发作。除了饮酒，她从来没有易患心脏病的危险因素，但医生们不能解释，为什么像她这样年龄的健康女人会患严重的心脏病。
“他们认为我对可卡因上瘾。他们不知道该怎么办，”现年47岁的德马科回忆当时说道。“他们给了我大约11种药物，让我怀着希望和祈祷出院了。”
德马科所经历的是自发性冠状动脉夹层(spontaneouscoronaryarterydissection,SCAD)，一种在心脏血管中形成的潜在致命撕裂。这种情况会减缓或阻塞流向心脏的血液，从而导致心脏病发作、心律失常或猝死。与SCAD不同，缺血性心脏病发作通常是由斑块积聚、血凝块或痉挛引起的。
像德马科一样，患有SCAD的人通常是年轻女性，之前没有高血压或胆固醇等风险因素。德马科又经历了两次SCAD心脏病发作，其中一次发生在第一次发作的几天后。十年前，她生了一个孩子——几乎就在这一天再发作了一次。
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冠状动脉夹层的流行率
医院SCAD研究项目主任、SharonneN.Hayes医学博士说，医疗保健专业人员忽视SCAD的故事太常见了。尽管任何性别和年龄的人都可能发生SCAD，但在30至60岁的女性中更常见。
Hayes说：“就像普通的心脏病发作一样，患者可能会经历一系列的症状，如胸闷、疼痛和呼吸急促。但问题是谁出现这些症状。”“预料22岁的人不会有常指的心脏病发作症状。”
直到近几年才认识到，87%-95%SCAD的患者为女性，最常发生于无明显传统心血管危险因素的中年女性。有研究发现小于50岁的女性急性冠脉综合征患者当中有1/3的病因是SCAD。
Hayes回忆起她队一名患者的视频访问：一名30岁出头的黑人妇女在出现剧烈的心脏病发作症状后拨打了。急救人员虽然到场，但坚称这不是心脏病发作而离开了。三个小时后，这位妇女医院，在那里进行的一系列检查得出她患有SCAD的结论。
由于女性，尤其是有色人种女性的健康，经常被医疗保健系统忽视，因此很少有关于这种情况的集体知识。
“大约二三十年前，临床试验还不包括女性，”Hayes说。“有些影响女性的疾病，我们的答案和治疗方法要比男性少得多。如果专业人士不了解SCAD，就会很容易忽略它。”
根据美国心脏协会(AmericanheartAssociation，AHA)的研究，尽管SCAD在心脏病发作中只占很小一部分，但在50岁以下女性的心脏病发作中，有35%以上是由它引起的。SCAD患者的平均年龄约为42岁。
冠状动脉夹层的危险因素包括
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1.最近分娩
妊娠相关SCAD占SCAD总病例的5%-17%，占妊娠相关心肌梗死的14.5%-43%，主要发生在产后一周内。
2.潜在的动脉病变（如纤维肌肉发育不良）
3.遗传性结缔组织疾病
如血管性Ehlers-Danlos综合征和Marfan综合征；
4.高血压
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SCAD的诊断与治疗
冠状动脉造影是有经验的介入医生诊断SCAD的主要手段。造影可表现为：病变更容易累及冠状动脉的中远段，LAD最容易受累。Yip-Saw分类法把SCAD分为三型。大多数SCAD表现为II型，其特征是迂曲的冠状动脉中远段出现长节段的平滑的狭窄。冠状动脉迂曲和血管腔内未见血栓是倾向SCAD的提示点。
医院（BrighamandWomen’sHospital）介入心血管项目执行主任DeepakBhatt医学博士说，近年来，研究人员发现SCAD可能比之前认为的更普遍。但他说，由于这种疾病尚未得到充分认识和诊断，过去的病例很可能被归结为经常性心脏病发作（指冠状动脉疾病）。
Bhatt说，将SCAD与其他类型的心脏病区分开来是很重要的。对于普通的心脏病发作，患者通常需要植入支架或球囊来打开动脉。但在SCAD患者中，动脉可能很脆弱，有时会破裂。对SCAD患者进行冠状动脉介入术（PCI）的治疗效果不确定，而且发生并发症的风险相对冠状动脉疾病更高，包括医源性夹层和急性血管闭塞等。1/3的PCI病例可出现血肿延展，结果需要植入多个计划外的支架。
其他治疗方案包括每日服用阿司匹林和降压药，以减少心脏对血液的需求。Bhatt说，但由于缺乏关于对SCAD的随机对照研究，这主要是观察性的治疗。
Hayes鼓励可能患有SCAD的人，特别是年轻女性，在医疗保健环境中为自己说话，即使医生不愿倾听。“你要明确告诉医生这些心脏病发作的症状。“也许他们一开始就会重视你，否则，他们可能会不情愿地为你作进一步的检查。”Hayes说:“说出你的真实感受，如果你被拒绝而没有做任何检查，那就是你拒绝离开的时候。”
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