美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/心血管造影和介入协会(ACC/AHA/SCAI)共同发布的最新临床指南，为正接受冠状动脉血运重建的冠心病患者的治疗和管理提供了一种基于循证的路径。12月9日发表在《美国心脏病学会杂志》上的版ACC/AHA/SCAI冠状动脉血运重建指南，涉及广泛的主题，包括医疗平等、PCI后双重抗血小板治疗(DAPT)的持续时间、特定患者人群的血运重建策略，以及多学科心脏团队的参与等等。
写作委员会主席JenniferS.Lawton教授指出：“冠心病仍然是全球患病与死亡的主要原因，冠状动脉血运重建是重要的治疗选择，指南中的治疗建议概述了管理患者的循证方法......旨在提高照护质量并与患者的利益保持一致。”
指南主要亮点包括：建议所有血运重建治疗决策均基于临床适应症实行，不分性别、种族或民族。该指南指出，没有证据表明一些具有相同临床适应症的患者受益少于其他患者；然而，有证据表明非白人患者不太可能接受再灌注治疗，如支架植入或外科手术。
该指南还更新了对某些特殊人群的干预、手术和/或药物治疗的建议，包括针对不同疾病状态适用的外科血运重建或经皮血运重建。例如，有证据表明，对于稳定性缺血性心脏病(SIHD)、左室射血分数正常的三支病变的患者，外科手术是提高生存率的合理建议，但可能不如以前认为的比药物治疗带来的获益大。证据还表明，在这一人群中，与药物治疗相比，PCI提高生存率的程度尚不明确。
当PCI是最合适的治疗方法时，对桡动脉入路有丰富经验的临床医生而言，相较股动脉入路，指南推荐桡动脉入路。值得注意的是，对于由于解剖学限制或临床医生无桡动脉导管置入术经验时，股动脉入路仍然是默认选择。其它建议包括，与之前的6个月或12个月DAPT相比，在特定患者中，在PCI后缩短为1至3个月的DAPT持续时间以降低出血风险。
该指南还指出，对于STEMI和多支血管疾病的患者，在离首次PCI一段时间后对所有其它重要动脉进行PCI和持续单纯药物治疗相比，死亡或复发梗死的风险下降。新指南还强调冠状动脉疾病的血运重建治疗决策应基于临床适应症，并与患者进行共同决策。具体而言，建议使用胸外科医师协会(STS)的评分来计算患者的手术风险。指南还鼓励多学科心脏团队的参与，尤其是对患有糖尿病和三支病变的患者，以帮助告知血运重建决策并优化结果。
指南编写委员会副主席JacquelineE.Tamis-Holland教授说：“心脏团队已成为临床实践中的一个重要范例，强调了团队就最佳血运重建方法达成共识的重要性，”。
根据严格的指南制定过程，版冠状动脉血运重建指南编写委员会对最新研究、综述和其它文献进行了全面审查。该指南和建议取代了年发布的冠状动脉旁路移植手术指南，以及年和年发布的PCI指南。此外，血运重建指南补充了最近发布的年AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛评估和诊断指南——这是ACC和AHA从实践中获取指南的战略努力，而不仅仅是基于主题的指南。
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