北京那间医院看白癜风好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html急性冠脉综合征属于一组病情处于进展状态的疾病，其发病急，病情变化快，如果不能及时识别和治疗，将贻误病情，死亡率很高。
心电图作为最便捷的诊断心脏病的工具，是识别高危ACS的第一道防线，除了ST段抬高之外，以下4种情况也需警惕：
一、DeWinter综合征
①约占ACS患者的2.0%；
②急诊冠脉造影均未发现明显左主干病变，约2/3患者为前降支单支病变；犯罪病变均在前降支近段，86%患者术前LAD血流为TIMl0-1级，急诊PCI术后心电图现象消失；
③与ST段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此ECG表现的患者更年轻、多为男性且患有高胆固醇血症。
年心内科医生DeWinter等人通过回顾其心脏中心例LAD近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现，其中有30例并未出现典型ST段抬高的心肌梗死（STEMI）超急性期ECG表现模式，而是表现为ST段上斜型压低，由此提出DeWinter综合征。
DeWinter综合征可能是STEMI超急性期的一种表现，也可能是一种特殊类型的ACS心电图表现；目前其不能归为ST段抬高型ACS，但应视为STEMI等危心电图；出现DeWinter综合征心电图的患者必须按照STEMI进行处理，应启动急诊介入治疗。
DeWinter综合征患者心电图
DeWinter综合征心电图特点主要有：
①胸前V1-V6导联J点压低1~3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；
②多数患者aVR导联ST段轻度上抬；
③部分患者胸前导联R波上升不良；
④QRS波通常不宽或轻度增宽。
二、Wellens综合征
①占不稳定性心绞痛患者14%~18%；
②常常提示前降支近端高度狭窄（大于50%）；
③如果不及时处理，从发病到大面积前壁心梗出现的平均时间为7.5天，是尽早行PCI治疗的指征。
WS在年由荷兰心电大师HeinWellens首次描述，其团队在研究不稳定心绞痛患者心电图改变中，发现一类特殊T波改变，这类患者冠脉狭窄严重，如未能早期处理病变血管，多数患者一周左右进展为心肌梗死。
目前认为WS患者心绞痛发作时出现胸前导联（V2~V3导联为主）的T波倒置，不伴明显ST段移位，或原有的T波倒置加深或变为直立（伪改善）；
Wellens综合征患者心绞痛发作时心电图
心绞痛发作终止后反而出现T波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周。
Wellens综合征患者心绞痛终止后心电图
根据心电图表现可以分为两种类型：一种为T波倒置；另一种为T波正负双向。根据国外既往统计，T波导致类型约占75%左右，目前尚缺乏国内患者相关研究数据。
三、巨R波综合征
巨R波综合征是以心电图出现巨大R波改变为突出征象的心电图综合征，临床少见但危急，表现为心脏缺血症状。
主要疾病是冠心病，诱发原因可以是劳累、运动或应激情绪变化。如果心肌缺血进一步恶化，可以演变为急性心肌梗死，需要与室性心动过速或者室内传导阻滞鉴别。
巨R波综合征患者心电图
巨R波综合征心电图特点：
①R波高大、尖锐；
②下斜型下降的ST段或T波降支融合；
③R波下降支与明显抬高呈下斜型下降的ST段融合，J点消失；
④基底增宽呈三角形。
四、左主干病变「6+2」
严重左主干狭窄：左主干提供了左心室大部分心肌的供血，其病变可能会导致严重的心肌缺血，并引起血流动力学障碍、致命性心律失常、心力衰竭甚至死亡。由此可见，左主干病变的心电图诊断具有极其重要的临床意义。
左主干病变患者「6+2」心电图
「6+2」心电图表现：12个导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高。
①aVR及V1导联的ST段抬高；
②广泛导联的ST段压低＞0.1mV并伴有T波倒置（I、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V2～V6导联，以I、Ⅱ及V4～V6导联最为明显）；
③aVR导联的ST段抬高幅度大于V1导联。
注：应重视左主干病变患者胸痛缓解时心电图表现
①部分左主干病变患者在胸痛发作后或间歇期，仍有前述的「2+6」或「2+8」ST-T改变，ST段偏移的程度较发作时有所减轻，具体机制目前尚不清楚；
②如果在患者的胸痛缓解期，记录到上述心电图的ST-T改变，需要医生与既往静息心电图进行对照比较，在排除高血压病、结构性心脏病等影响后，确定其为心肌缺血相关ST-T改变时，应考虑尽早行冠状动脉造影检查或血运重建干预。
END
本文来源：二尖瓣之歌
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