我的心脏要不要放支架？
——冠心病介入治疗史——一、什么是冠心病？
心脏给全身供血，
冠状动脉给心脏供血，
冠状动脉供不上血会怎样？
正如家里的排水管道会积累污垢并堵塞一样，
心脏冠状动脉会随着年龄增长
而逐渐出现粥样硬化斑块，
使冠状动脉变得狭窄，导致心肌缺血，即冠心病。
正常血管与阻塞血管对比图
心脏冠状动脉
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，
如将其视为头部，
则位于头顶部，
几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶*，
故命名为冠状动脉。
冠心病的主要临床类型
1、心绞痛
暂时的缺血、缺氧引起心绞痛
稳定型心绞痛：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉。常在劳累、情绪激动、饱食等劳力负荷增加时发生，疼痛持续数分钟至10余分钟，多为3~5分钟。
不稳定型心绞痛：常表现为胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，程度较稳定型心绞痛更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。
2、心肌梗死
持续严重的心肌缺血引起心肌梗死
胸骨后或心前区剧烈的压榨样疼痛，持续时间较长，常超过20分钟。常伴有大汗淋漓、呼吸困难、濒死感等。
二、冠脉介入的发展史
1.什么是介入？
不用开刀暴露病变组织，
在影像设备的引导下，
将特殊的导管和器械插入器官或血管，
进行疾病诊断和治疗。
冠脉介入治疗中
2.介入的奠基人
年，
25岁的德国外科医生WernerForssmann提出，
可以将导管插入心脏注射药物或测量血压，
遭到当时医学界无情的讽刺和嘲笑。
当时的Forssmann正在德国的Eberswalde医院工作，
他骗取了手术护士协助，
将自己左臂麻醉，切开肘静脉，
将一根导尿管直接插进去。
导管插入心脏实验
为了证实导尿管已经到了心脏，
他步行到另一个楼层的放射科，
把造影剂注入导尿管，
让它显影的同时拍了一张胸片，
这就是医学史上第一张带心导管的胸片。
第一张带心导管的胸片
我们现在看来他是做了一件开天辟地的事，
是一个非常大胆的创举，
但在当年他被当作疯子解雇了。
年，
由于他前期的创新式研究对心脏介入诊断和治疗的巨大贡献，
被授予“诺贝尔医学奖”。
在领奖时，
Forssmann不无感慨地说：
“心导管术是打开未知大门的一把钥匙，
但在这之前的20多年里，
没有人理解我。”
有时候，
正是那些意想不到之人，
成就了无人能成之事。
3.冠脉介入治疗的四个阶段
第1阶段
单纯球囊扩张（PTCA）
导管像气球一样涨起，
把狭窄的血管撑开，
使血流恢复畅通。
年，德国的AndreasGruentzig医生进行了世界首例冠状动脉球囊扩张术，开创了介入心脏病学的新纪元。他也被称为“介入心脏病手术之父”。
遗留问题：术后3-6个月，被撑开的血管会再次变得狭窄，发生率高达50%。
第2阶段
裸金属支架（BMS）
裸金属支架的植入能防止血管壁塌陷，
保持血管腔完整开放和血流畅通。
年，在法国图卢兹工作的瑞士学者UrichSigwart首次将裸金属支架用于人体的冠状动脉，从此人类心血管疾病的治疗进入了新的历程。
遗留问题：术后再狭窄率仍达到20%。
第3阶段
药物洗脱支架（DES）
将抗血管增生的药物涂在金属支架上，
药物会随时间缓慢释放，
有效防止再次阻塞。
年，Morice与同事首次成功完成了药物支架随机试验，这也意味着第三代药物洗脱支架诞生了。年以后是药物洗脱支架时代，再狭窄率降至5%。
第4阶段
全吸收式生物可降解支架（BVS）
初期与金属药物支架一样支撑血管，
释放抗增殖药物抑制再狭窄，
之后被人体吸收，
血管功能恢复。
年，医院的JCarloDiMario教授开始进行生物可降解支架的研究。
年，生物可降解支架在欧洲上市。
年，国产生物可吸收支架上市。
三、哪些人需要放支架？
年《新英格兰杂志》发表了COURAGE试验的结果（血管再通和强化药物治疗临床结果评价）：
对于稳定型缺血性心脏病病人，比较标准药物治疗和做支架的效果，结果发现5年以后死亡率是一样的。所以如果吃药心绞痛可以改善，你也可以选择不放支架，等胸痛症状加重或者发作频繁了再放。
著名心脏病专家胡大一有“中国冠脉支架之父”之称，他说：“支架本身不是坏技术，但其应主要用于急性心梗死的病例。而将支架视为病情稳定的患者的灵丹妙药，甚至欺瞒患者如果做了支架，随时心肌梗死随时可以救则是违背常识”。
著名心脏病专家胡大一
1.哪些人应该放支架呢？
有一种说法，血管狭窄＞70%就要放支架。
...........
这种观点是片面的！
还是要具体分析。
01急性心肌梗死
这些病人大多数血管可能已经全部堵住了，放支架是挽救生命的最佳手段，可以大大降低死亡率，是最应该放支架的。
02心绞痛
1、如果血管狭窄≥90%，一定要放！
2、如果血管狭窄＜70%，症状稳定规律，一般不放。
3、如果70%＜血管狭窄＜90%，需要医生对缺血程度、心功能和症状进行综合评估。
2.放了支架要吃一辈子药吗？
这种说法是错误的。
支架是个异物，进入血管是会造成内皮损伤，而这个内皮损伤会容易形成血栓，所以需要服用抗凝药氯吡格雷/替格瑞洛一年之后，常规服用阿司匹林就可以。
总之
心梗→几乎都需要放支架
缺血和症状较重→可以放支架
心绞痛很稳定→一般不放支架
预防心梗的方式更多需要依靠停止不健康的生活方式，
把烟戒掉，
适度运动，
吃得健康，
对于高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素需要控制得当。
这才是预防的措施，而不是支架。
作者：观德医生
图片来源：网络
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