自年10月中旬以来，由于前往西北地区的“旅行团”引发的新冠肺炎疫情迅速波及甘肃、宁夏等十余个省份。年10月29日天水市出现聚集性确诊病例。给本县胸痛救治带来了更大的难度。在当前疫情非常严峻的形势下，心血管疾病存在诊疗困难、救治急、防范难的特点，所以给STEMI救治工作增加了艰巨的挑战和风险。为减少急诊手术所带来人员感染风险和新冠传播，提倡择期手术。时间窗内的STEMI患者推荐急诊溶栓（医院对于溶栓成功患者不建议24小时复查冠脉造影，就地药物治疗；在排除新型冠状病*感染后再转院治疗）。
11月5日10时15分，急诊科接诊一位急性胸痛患者，患者主诉于入院前3小时无明显诱因感觉胸痛不适，放射到后背部不适，呈压榨感，并伴有全身大汗、憋气。于10时19分首份心电图示：窦性心动过缓，急性下壁心肌梗死待排，ST-T改变，10时21分心肌酶、肌钙蛋白抽血完成，10时41分获得报告，MYO:66.05ng/ml，CK-MB:1.92ng/ml,cTn1:0.10↑ng/ml。BP：/mmHg。急查CT示：1.慢支征象，双肺纤维索条影。2.心影增大，主动脉及冠状动脉粥样硬化；3.双侧胸膜增厚。请王颢副院长及心内科主任任新平会诊后考虑"急性下壁心肌梗死"，即刻给予心梗一包药（阿司匹林肠溶片mg、氯吡格雷mg、阿托伐他汀钙40mg）口服。给予硝酸甘油12ng/min泵入，血压维持在/90mmHg，普通肝素钠U静推。向患者及家属详细介绍病情，进行溶栓前筛查，符合溶栓指证，在全体心内科医护人员积极协助下，严格按照防控疫情要求。于10时42分给予普佑克半量溶栓治疗。其方案如下:0.9%NS.10ml+普佑克10mg，3分钟内静脉推注，然后0.9%NS.90ml+普佑克15mg，30分钟内静滴完毕。溶栓过程中患者无出血，过敏等不适症状。溶栓后患者自诉胸部疼痛症状较入院时明显缓解，根据疫情下急性心肌梗死救治流程的通知(（10）24-号)要求，现无法转运病人，在当地行溶栓治疗，经请示上级医院导管室行冠脉造影或择期PCI术治疗。溶栓后复查心电图示：II、III、AVF、ST段明显回落；III导呈QR型；ST-T改变胸痛明显缓解。晚9时cTnI：13.ng/ml（峰值前移），患者冠脉再通。11月7日心电图提示:窦性心律，不完全右束支阻滞。总结：再灌注是缩短总心肌缺血时间、恢复心肌微循环救治STEMI的核心。尽最大可能恢复心肌微循环才可能避免大面积心肌坏死，减少心肌损伤。对于FMC-to-W时间大于分钟的患者选择尽快溶栓治疗，是STEMI患者救治的常规模式，发病3小时内的溶栓治疗和急诊PCI有相同的效果。在新冠肺炎防控形势下，急性心肌梗死诊治需把握5大原则和救治流程：1.就近原则：鼓励急性心肌梗死患者就近就诊、原地治疗，尽量减少患者转运和人员流动。2.安全防护原则：原则上伴有发热等其他呼吸道症状的急性心肌梗死患者在发热门诊首诊，若为疑似-nCoV医院隔离病房，待排除-nCoV感染后，方可转入心脏监护病房。3.溶栓优先原则：对于疑似或确诊为-nCoV感染的患者，若合并ST段抬高型心肌梗死（STEMI），原则上应就地收入隔离病房，无溶栓禁忌证者优先选择溶栓治疗。有溶栓禁忌证的高危患者，评估感控风险后可在符合感控要求的指定隔离导管室进行介入治疗，术后转入隔离病房。导管室人员实行三级防护。4.定点转运原则：对于病原学检测阳性的-nCoV感染患者，合并急性心肌梗死，若心血管病情尚稳定，而以呼吸道症状为主的高危患者，原则上应转运至当地卫生医院进行治疗。5.远程会诊原则：医院心医院启动远程会诊，医院医院的急性心肌梗死救治。※急性心肌梗死的诊治流程1.STEMI接诊STEMI患者后，先通过病史采集及体温、心电图、胸部CT、血标本采集等检查进行-nCoV初步筛查。2.疑似或确诊的-nCoV感染性肺炎合并STEMI患者生命体征稳定的STEMI患者：（1）STEMI发病时间在12h内：处于再灌注时间窗内的患者，若无溶栓禁忌证，则首选在隔离病房行溶栓治疗，建议使用三代溶栓药物，溶栓成功后继续在隔离病房治疗，待肺炎痊愈后择期行介入治疗。处于再灌注时间窗内的患者，若有溶栓禁忌证或溶栓失败，则需综合评估经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和感控风险；若获益大于风险，则在指定隔离导管室进行PCI治疗，术后转入隔离病房；反之则直接到隔离病房保守治疗。（2）STEMI发病时间在12h以上：综合评估PCI和感控风险；若获益大于风险，则在指定隔离导管室进行PCI治疗，术后转入隔离病房；反之则直接到隔离病房保守治疗。生命体征不稳定的STEMI患者：（1）以肺炎为主：转入隔离病房保守治疗。（2）不是以肺炎为主：评估STEMI的发病时间是否大于12h。后续步骤同生命体征稳定的STEMI患者的处理流程。3.排除-nCoV感染（1）STEMI发病时间在12h内：若无溶栓禁忌证，则首选在CCU病房行溶栓治疗，建议使用三代溶栓药物，溶栓成功后继续药物治疗，择期行介入治疗。若为感染患者较集中地区可考虑同时进行病*核酸检测。处于再灌注时间窗内的患者，若有溶栓禁忌证或溶栓失败，则需综合评估PCI获益和风险；若获益大于风险，则在符合感控要求的指定隔离导管室进行PCI治疗；反之则直接到CCU病房保守治疗。（2）该STEMI发病时间在12h以上：综合评估PCI风险和获益；若获益大于风险，则在符合感控要求的指定隔离导管室进行PCI治疗；反之则直接到CCU病房保守治疗。核酸阳性和（或）肺CT确诊者，继续专用隔离病房治疗，启动MDT诊治流程，兼顾呼吸与心血管疾病；阴性者过渡病房（仍隔离）治疗。医院胸痛中心：-4439599-
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