第期主办：医院*委
冠脉CTA与冠脉造影之影像对比
目前，心脏血管（冠状动脉）的检查主要有两种方法：
一.冠脉CTA
利用高压注射器将碘对比剂注射入上肢静脉，在对比剂循环到心脏冠状动脉并形成峰值的时候开始CT扫描，得到的原始图像经过后处理软件，形成心脏冠状动脉的影像，用于诊断心脏血管的病变。它的优点是：无创检查，方便快捷。缺点是：图像的质量受呼吸及心率的影响，狭窄程度有一定误差。并且只能检查，不能治疗。
当心率低于60次/分时
90％以上的病例能够获得较满意的图像，两侧冠状动脉均能够成功显示，伪影较少。
当心率大于60次/分时
约94％的病例成功显示了左侧冠状动脉主干、前降支近段和左回旋支，而前降支远段和右冠状动脉的成功显示率则明显下降。
二.冠状动脉造影
在桡动脉处穿刺，将导管直接送入到冠脉窦，分别在左侧和右侧冠状动脉口打入造影剂，显示左、右冠状动脉的影像。它的优点是：通过各个体位对冠状动脉进行多次造影，图像准确，诊断明确。而且可以直接对病变血管进行介入手术治疗，集检查、治疗于一身。它的缺点是：有一定的创伤，并可能造成一些并发症。
我院从年5月开始冠脉造影及介入手术，年引进东软层CT后，开始冠脉CTA的检查。以下是一些在我院做过冠脉CTA及冠脉造影的同一患者的影像对比：
1.该患者冠脉CT考虑重度狭窄，约80%，而冠脉造影后，发现狭窄没有CT报的严重，只有将近50%。
原因分析：该患者前降支的钙化斑块很大，遮蔽了血管的真实信息，影响了冠脉CT的诊断结果。
2.该患者冠脉CT检查诊断为前降支重度狭窄，约90%，行冠脉造影检查，发现患者前降支闭塞。
原因分析：从冠脉CT上可以看到前降支走形区有造影剂通过，考虑是其他血管逆供造成的。
3.该患者冠脉CT检查，回旋支考虑80%狭窄，行冠脉造影检查回旋支95%狭窄，并于狭窄处植入支架一枚。
原因分析：回旋支混合斑块遮蔽血管真实管腔情况，造成15%左右的误差，冠脉CT检查结果还是比较准确的。
4.该患者行冠脉CT检查发现三支血管均有病变：前降支走形迂曲，弥漫钙化，最终狭窄越80%，回旋支中段考虑闭塞，右侧冠状动脉近中段考虑闭塞。对患者进一步进行冠脉造影后，发现冠脉CT的检查结果基本符合造影的检查结果。
前降支
回旋支
右侧冠状动脉
由于该患者三支血管均有严重钙化及病变，支架效果不佳，医院行心脏搭桥手术。
目前临床上公认的冠脉CT检查与冠脉造影的检查误差率可以在15%-20%左右，通过这几年的冠脉CT与冠脉造影对比，我院的冠脉CT检查准确率还是非常不错的。
影像科：姜梹
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