彭洋预约 https://m-mip.39.net/news/mipso_9192506.html城乡居民高血压、糖尿病（“两病”）*策解答
1.参加城乡居民门诊特殊病慢性病及高血压、糖尿病（“两病”）门诊用药保障对象有哪些？已参加我省城乡居民基本医疗保险但未纳入门诊特殊病慢性病保障范围的经二级及以上定点综合医疗机构确诊并在门诊采取药物治疗的“两病”患者。2.参保城乡居民“两病”患者门诊用药保障*策是什么？参保城乡居民“两病”门诊用药费用，由基本医疗保险基金按*策规定予以报付。“两病”门诊用药不设起付线；参保年度内高血压门诊用药费用基本医疗保险基金最高支付限额为元，糖尿病最高支付限额为元，同时患有“两病”的支付限额为元。3.参保城乡居民“两病”患者门诊用药报付比例？患者在二级及以下定点医疗机构门诊发生的符合用药范围的“两病”药品费用，二级、一级及以下定点医疗机构报付比例分别为50%、60%。4.参保城乡居民“两病”门诊用药保障与其他*策如何衔接？已纳入门诊特殊病慢性病保障范围的“两病”患者仍继续执行原*策，不享受“两病”门诊用药保障待遇。“两病”用药患者因病情加重符合门诊特殊病慢性病标准的，按*策规定鉴定后享受相关待遇。参保城乡居民“两病”门诊用药与特殊药品使用*策不重复享受，与普通门诊统筹待遇可同时享受。5.参保城乡居民“两病”患者门诊处方用量如何规定？“两病”患者门诊处方用量可适当延长，最长不超过60日用量（医师应在处方上注明理由）。6.参保城乡居民如何享受“两病”门诊用药*策？参保城乡居民经二级及以上定点综合医疗机构确诊，经市州、县医保经办服务机构审核确认后，即可纳入“两病”门诊用药保障范围，享受相关医保待遇。7.参保城乡居民“两病”患者如何购买使用“两病”药品？参保城乡居民按照就近、方便的原则，自主选择2-3家定点医疗机构，并由医保经办机构在医保信息系统内进行备案后，即可到选定的定点医疗机构购买使用“两病”药品。8.参保城乡居民如何报销“两病”药品费用？参保城乡居民购买使用“两病”药品的费用，基本医疗保险基金支付的部分，由医保经办机构与定点医疗机构直接结算；目前尚无法直接结算的，由个人先行垫付，于次年10月31日前，随时到参保地医保经办服务机构报销。9.糖尿病待遇认定标准及所需资料（一）待遇认定标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(mg/dl)；2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(mg/dl)；3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2hPG水平≥11.1mmol/L。4.糖化血红蛋白大于6.5%；5.糖尿病并发症（具备以下任何一项并发症，且对应症状体征符合一项即可）。（1）心脑血管：①半年内的心电图或X线片或心脏彩超检查证实有明显左心室增大；②有冠心病、心绞痛、心肌梗塞或严重心律失常、冠状动脉血运重建、慢性心衰、慢性心功能不全、缺血性脑血管病、出血性脑血管病后遗症之一者住院治疗并明确诊断；③有颈动脉超声检查提示粥样斑块形成，短暂性脑缺血发作的病史、病历资料；（2）肾：①血生化检验，需提供近血清肌酐高于正常值（男＞umol/L女＞umol/L），血尿素氮浓度异常之一者；②尿液检验，尿蛋白增高，尿蛋白肌酐比值异常或尿白蛋白异常；③进入肾功能不全期病历资料；（3）眼：①有眼底出血或渗出，微动脉瘤或新生血管或视神经乳头水肿的病历资料证据或显示晶状体浑浊、透光性差，眼底模糊或显示新生血管性青光眼改变并明确诊断或*斑变性。②眼底荧光血管造影：阳性；③眼病：视网膜病变Ⅰ－Ⅵ期、白内障、青光眼之一；（4）足背：足背动脉搏动减弱、皮肤温度、颜色改变或足部溃疡、感染，多普勒血管检查异常；（5）神经病变：有糖尿病病史并出现相应的神经病变临床表现、症状、体征诊断明确；肌电图、胃电图、心电图、B超、膀胱测压，妇女残余尿阳性，其中一项辅助检查异常；（6）酮症酸中*：尿糖强阳性、尿酮体阳性、血糖增高，多为16.7～33.3mmol/L(～mg/dl)。血中二氧化碳结合力会降低，（＜20mmol/L）或标准碳酸氢根降低（HCO3-＜22mmol/L，血pH值下降至7.35以下，动脉血气分析显示代谢性酸中*。同时具备以上第1、2、4、5条或第1、3、4、5条的，即符合糖尿病认定标准，因持续使用药物控制，血糖达到正常水平的，也符合糖尿病认定标准（长期病历记录可作为参考）。（二）所需资料1.《青海省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种待遇认定表》；2.糖耐量试验（OGTT）或餐前餐后血糖化验单或血糖连续监测单；3.糖化血红蛋白检查报告单；4.糖尿病合并其他并发症需具备以下并发症所对应资料（任何一项）：（1）心电图或心脏彩超或胸部X光片检查报告单；（2）肾功五项、尿液分析检查报告单；（3）眼底检查报告单；5.住院病案首页、出院记录（小结）或门诊病历。10.高血压待遇认定标准及所需资料（一）待遇认定标准1.血压达到诊断水平，既往或现在未服药状态下非同日多次血压测定收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg（此项标准必须以非药物状态下，2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然一次血压升高不能诊断）；2.靶器官损害及临床并发症（具备以下任何一项并发症，且对应症状体征符合一项即可）：（1）心脏：①半年内的心电图或X线片或心脏彩超检查证实有明显左心室增大/肥厚；②有心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉血运重建；③出现充血性心力衰竭征象，经住院确诊为心功能衰竭/心力衰竭Ⅱ级以上；④合并房颤。（2）脑：有颈动脉超声检查提示粥样斑块形成，有脑梗塞、脑出血、缺血性脑卒中、脑栓塞、短暂性脑缺血发作的病史、病历资料，CT或MRI检查显示疾病特征性改变并明确诊断。（3）肾：①需提供近3个月内血清肌酐高于正常值（男＞umol/L女＞umol/L）；②近3个月内尿微量白蛋白＞30mg/24h检验单；③进入肾功能不全期病历资料。（4）眼：有眼底出血或渗出，或视神经乳头水肿的病历资料证据。同时具备以上第1、2条，即符合高血压认定标准，因持续使用药物控制，血压达到正常水平的，也符合高血压认定标准（长期病历记录可作为参考）。（二）所需资料1.《青海省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种待遇认定表》；2.血压测定值（未服药状态下非同日多次血压测量值记录和未服药状态下24小时动态血压监测）；3.合并并发症需提供以下对应材料（对应以下任何一项即可）：（1）血脂、肾功能、24小时尿蛋白定量化验报告单或尿常规；（2）心电图、心脏彩超、胸部X光片检查报告单；（3)颈动脉血管超声检查报告单；（4)眼底检查报告单；4.住院病案首页、出院记录（小结）或门诊病历。——办理地点：县*府服务中心一楼室。城乡居民医保办-人保财险公司医保办-门源县医疗保障局（宣）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
