关键疾病：冠心病，稳定性心绞痛女性，64，农民反复胸闷、胸痛3年余，加重1周患者3年余前劳累后反复出现胸闷、胸痛症状，闷痛位于整个心前区，无颈肩部及后背放射痛，持续时间约5-10分钟，休息后可自行缓解，偶有心悸，当时患者为进一步治疗就诊我院，心电图示：窦性心律，T波异常(I、II、avF、V3-V6低平或倒置)，故收住我科。年11月16日行冠脉造影检查：造影见冠脉呈均势型；LM：无狭窄；LAD：近段40%管型狭窄，血流TIMI3级；LCX：开口50%局限狭窄，血流TIMI3级；RCA：无狭窄。住院期间患者出现晕厥，当时心电图示最慢心率36次/分，故于.11.20行心脏永久起搏器植入术(VVI)。患者症状好转后出院。年11月患者再发胸闷、胸痛，性质同前，程度较前加重，故来我院就诊，心电图示：1.窦性心律；2.起搏器呈VVI模式，起搏及感知良好；为进一步诊治收治入院。11月20日行冠脉造影见冠脉呈右优势型；LM：无狭窄；LAD：近段发出D1之后80%局限狭窄，血流TIMI3级；LCX：开口50%局限狭窄，血流TIMI3级；RCA：远段后分叉之前可见70-80%管型狭窄，血流TIMI3级。经讨论决定干预LAD近段及RCA远段狭窄病变，家属同意。沿导丝送入LAD通过狭窄病变达远端入Excel3.0*14mm药物支架至狭窄病变处，沿导丝送入Excel4.0*18mm药物支架至狭窄病变处，复造影支架内无残余狭窄，血流TIMI3级。术后加强抗凝、抗血小板聚集等治疗，患者症状好转出院。出院后规律口服阿司匹林、氯吡格雷、普伐他汀、比索洛尔等药物。1周前，患者再次出现胸闷，并伴有气短，胸闷位于心前区，无胸痛及背部放射痛，发作与活动无明显相关，持续数分钟可自行好转。一般活动后稍有气促，无头晕、头痛，无黑曚、晕厥，无咳嗽、咳痰，无发热，无腹痛、腹泻，无恶心呕吐，无少尿及浮肿，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，故患者今日至我院门诊就诊，查心电图提示1.窦性心律；2.起搏器呈VVI模式，起搏及感知良好。现为进一步治疗，拟“冠心病，PCI术后”收入院。有高血压病史5年余，血压高值/mmHg，目前血压控制尚可。T:36.2℃，P
5次/分，R:20次/分，BP:/63mmHg。神清，呼吸不促，口唇无绀，颈软，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率85次/分，律齐，心音无亢进、分裂，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无明显压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在、无亢进。双下肢无浮肿。四肢肌力基本正常，双侧巴氏征未引出。SPO2：98%。.05.20我院心电图提示1.窦性心律；2.起搏器呈VVI模式，起搏及感知良好。05.21查心肌标记物正常。BNP前体.50pg/ml,稍偏高，随访。凝血功能正常。尿常规基本正常。肝肾功能、电解质基本正常。空腹血糖:6.0mmol/L,糖化血红蛋白:6.0%，正常。血脂：总胆固醇:3.77mmol/L,甘油三酯:1.34mmol/L,高密度脂蛋白-胆固醇:1.45mmol/L,低密度脂蛋白-胆固醇:2.2,血脂尚可。颈动脉超声：双侧颈动脉内膜面局部毛糙、增厚。心超：轻度二尖瓣反流轻度主动脉瓣反流轻微三尖瓣反流左室舒张功能欠佳。05.22血常规、肾功能、电解质、心肌标记物正常。BNP前体.40pg/ml,稍偏高。05.26holter：窦性心律+VVI起搏器心律，最快心率次/分，最慢心率60次/分，平均心率64次/分，没有超过2.0秒的长间歇。有1个室早，0个房早，在各通道未检测到ST段事件发生。起搏器感知及带动功能良好。动态血压：24小时血压平均/66mmhg，白天平均压/66mmhg，夜间平均压/67mmhg。冠状动脉粥样硬化性心脏病。稳定性心绞痛。冠状动脉支架植入后状态。具有心脏起搏器（VVI）。心功能Ⅱ级(NYHA分级)。高血压病2级（极高危）。冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定性心绞痛，PCI术后，具有心脏起搏器术（VVI），心功能II级（NYHA)：患者，女性，64岁，有高血压病史，存在动脉粥样硬化危险因素；因反复胸闷、胸痛3年余，加重1周入院。闷痛位于整个心前区，无颈肩部及后背放射痛，持续时间约5-10分钟，休息后可自行缓解，偶有心悸。.11.20因心率慢行心脏永久起搏器植入术(VVI)。年11月20日我院行冠脉造影见冠脉呈右优势型；LM：无狭窄；LAD：近段发出D1之后80%局限狭窄，血流TIMI3级；LCX：开口50%局限狭窄，血流TIMI3级；RCA：远段后分叉之前可见70-80%管型狭窄，血流TIMI3级。予LAD植入支架2枚。1周前，患者再次出现胸闷，并伴有气短，胸闷位于心前区，无胸痛及背部放射痛，发作与活动无明显相关，持续数分钟可自行好转。一般活动后稍有气促。入院查体：血压/75mmHg，神清，呼吸不促，口唇无绀，颈软，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率85次/分，律齐，心音无亢进、分裂，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。结合患者症状、体征及相关辅助检查，故考虑此诊断，患者一般活动稍有气促，故此心功能分级。高血压病2级，很高危组：患者有高血压病史5年余，血压高值/mmHg，目前服用“缬沙坦氨氯地平0.5粒、比索洛尔”控制血压，血压控制尚可。无明确继发性高血压病因（肾性、血管性、内分泌性），故考虑为原发性高血压；据血压升高幅度，分级为2级；因患者老年女性，有PCI术史，故危险分组为很高危。肥厚型心肌病：该类患者可有反复发作的胸闷、胸痛，心电图可见室壁肥厚征象，可有广泛导联ST段压低，心超可见室壁增厚，部分患者可有流出道梗阻征象，完善心超有助于排除。病*性心肌炎：可表现为胸闷不适，但该病发病前2－3周多有上呼吸道或肠道病*感染史，随后出现症状，心电图表现为各种心律失常，可有心包炎及心衰表现，该病人目前此诊断尚依据不足。入院后予内护Ⅱ级，低盐低脂饮食，监测血压，吸氧prn；抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷；稳定斑块、改善内皮功能：普伐他汀；控制血压、改善心肌重构：厄贝沙坦；降低心脏氧耗:比索洛尔；营养心肌、改善心肌代谢:曲美他嗪、二丁酰环磷腺苷；改善循环：丹参多酚；抗焦虑：氟派塞顿美力曲辛等治疗。5月21日行冠脉造影见冠脉呈右优势型；LM：无狭窄；LAD：近段可见原植入支架，支架内无狭窄，血流TIMI3级；LCX：开口50%局限狭窄，血流TIMI3级；RCA：远段后分叉之前可见原植入支架，支架内无狭窄，血流TIMI3级。双肾动脉造影未见肾动脉狭窄。患者经过积极输液，效果明显，无胸闷，胸痛，无心悸，复查冠脉造影可，住院9天，经上级医师查房后准予出院。冠状动脉粥样硬化性心脏病。稳定性心绞痛。冠状动脉支架植入后状态。具有心脏起搏器（VVI）。心功能Ⅱ级(NYHA分级)。高血压病2级（极高危）。此例患者，中老年人，反复胸闷、胸痛3年余，加重1周来院，既往多次冠脉造影检查，先后支架植入及安装心脏起搏器，此次再次住院，复查冠脉造影无需支架治疗，经过输液口服药物好转出院。这里总结一下，冠脉造影并不需要每隔几年做一次，虽然冠状动脉造影目前被认为是诊断冠心病的金标准，但需要注意的是，冠状动脉造影是一项有创的检查，反复多次进行冠状动脉造影，穿刺部位血管会发生损伤，甚至导致闭塞，冠状动脉造影中使用的造影剂，会对肾脏造成一定的影响。因此冠状动脉造影目前只针对于临床高度怀疑具有冠心病可能性，或者体检中发现危险因素较多，心电图有缺血改变的人群以及已经确诊为冠心病，进行了冠状动脉支架植入的患者进行定期复查，对于一般人群并不需要经常进行冠状动脉造影。病例来源：爱爱医版权声明：本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系zhoumeifang.net，我们将立即进行删除处理。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
