中科医院以品质领跑行业 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/181226/6745010.html身为医务管理者，你还在到处找医疗情况同意书吗？小编为大家整理了一份完成的医疗知情同意书模板汇编，该汇编医院王彬、黎晓新
目录
第一篇公共告知部分
1、入院须知
2、入院宣教
3、授权委托书
4、病危病重通知书
5、输血/血液制品治疗知情同意书
6、使用自费药品和医用耗材告知同意书0
7、拒绝或放弃医学治疗告知书1
8、自动出院或转院告知书3
9、劝阻住院患者外出告知书5
10、尸体解剖告知书6
第二篇临床分科部分7
第一章呼吸系统7
第一节呼吸系统通用知情同意书7
1、肺癌化疗知情同意书7
第二节呼吸科9
1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书9
2、抗结核治疗知情同意书1
3、内科胸腔镜手术知情同意书3
第三节胸外科5
1、胸腺切除手术知情同意书5
2、纵隔镜手术知情同意书7
3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书9
4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书1
5、食管切除手术知情同意书4
6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书7
7、硬质气管镜手术知情同意书0
8、胸腔闭式引流术知情同意书3
第二章循环系统5
第一节心内科5
1、心脏电生理介入诊疗知情同意书5
2、心导管诊疗知情同意书8
3、心包穿刺检查治疗知情同意书0
第二节心外科2
1、瓣膜心脏病手术知情同意书2
2、冠状动脉旁路移植术知情同意书5
3、先天性心脏病手术知情同意书8
4、心包疾患手术知情同意书1
5、心脏异物探查知情同意书3
6、心脏肿瘤手术知情同意书5
第三节血管外科7
1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书7
2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书9
3、大隐静脉激光治疗术知情同意书1?
4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书3
5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书5
6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书7
7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书9
8、下肢截肢术知情同意书1
9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书3
10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流
术知情同意书5
11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书7
12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书9
13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书1
14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状
动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书3
15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书6
16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书8
17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书00
18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书02
19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书04
20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书06
第三章消化系统08
第一节消化内科08
1、胃镜检查知情同意书08
2、肠镜检查知情同意书10
3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书12
4、内镜下扩张知情同意书14
5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书16
6、三腔二囊管置入术知情同意书18
7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书20
8、诊疗ERCP知情同意书22
9、内镜下支架置入知情同意书25
第二节肝病科27
1、腹水回输知情同意书27
2、人工肝血浆置换术知情同意书29
3、经皮肝脏肿瘤射频消融治疗手术知情同意书31
第四章血液系统33
1、AST患者血细胞分离机单采知情同意书33
2、供者骨髓采集术知情同意书35
3、供者血细胞分离机单采术知情同意书37
4、供者冻存干细胞/淋巴细胞输注知情同意书39
5、骨髓及/或外周血造血干细胞移植(HSCT)患者知情同意书41
6、自体外周干细胞动员，采集及冻存知情同意书43
7、自体骨髓/外周血造血干细胞移植（AST）患者知情同意书45
第五章内分泌系统47
1、糖尿病诊疗知情同意书47
第六章风湿免疫系统50
1、关节腔穿刺术知情同意书50
2、甲级强的松龙冲击治疗知情同意书52
3、免疫净化治疗知情同意书54
4、免疫抑制剂治疗知情同意书56?
5、生物制剂治疗知情同意书58
6、组织活检术知情同意书60
第七章神经系统62
第一节神经内科62
1、周围神经活检知情同意书62
2、骨骼肌活检知情同意书64
3、急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书66
4、脑血管造影（DSA）知情同意书68
5、锥颅血肿清除术知情同意书70
第二节神经外科72
1、动脉瘤夹闭术知情同意书72
2、开颅颅内肿瘤切除术知情同意书74
第八章泌尿与男性生殖系统76
第一节肾内科76
1、腹膜透析知情同意书76
2、腹透透析置管术知情同意书78
3、连续性肾脏替代治疗知情同意书80
4、肾穿刺活检术知情同意书82
5、免疫抑制剂治疗知情同意书84
6、血浆置换知情同意书86
7、血液透析知情同意书88
第二节泌尿外科90
1、膀胱部分切除术知情同意书90
2、膀胱镜检术知情同意书92
3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书94
4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书96
5、膀胱阴道瘘手术知情同意书98
6、膀胱造瘘术知情同意书00
7、包皮环切术知情同意书02
8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书04
9、耻骨上前列腺切除术知情同意书06
10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书08
11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书10
12、腹腔镜肾部分切除术知情同意书12
13、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情同意书14
14、睾丸根治性切除术知情同意书16
15、睾丸扭转探查手术知情同意书18
16、活体取肾术知情同意书20
17、经尿道膀胱颈切开术知情同意书22
18、经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书24
19、经尿道前列腺电切术知情同意书26
20、经尿道液电碎石术知情同意书28
21、经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术知情同意书30
22、精索静脉高位结扎术（经腹腔镜）知情同意书32
23、精索静脉高位结扎术知情同意书34
24、静脉肾盂造影检查知情同意书36
25、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书38
26、肾癌根治术知情同意书40
27、肾穿刺造瘘术知情同意书42
28、肾囊肿开窗术知情同意书44?
29、肾盂逆行造影检查知情同意书46
30、双侧睾丸切除术知情同意书48
31、同种异体肾移植术知情同意书50
32、阴茎癌根治术知情同意书52
33、阴茎部分切除术知情同意书54
第九章女性生殖系统56
第一节妇科56
1、妇科检查/治疗知情同意书56
2、妇科手术知情同意书58
3、异位妊娠诊疗知情同意书60
4、宫颈活组织检查术知情同意书63
5、诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书65
6、妇科肿瘤化疗知情同意书67
第二节产科71
1、剖宫产知情同意书71
2、脐静脉穿刺术知情同意书73
3、绒毛取材术知情同意书75
4、产前血生化筛查知情同意书77
5、新生儿听力筛查知情同意书78
6、羊膜腔穿刺术知情同意书79
7、阴道分娩知情同意书81
第三节计划生育科84
1、放置宫内节育器手术知情同意书84
2、宫腔镜手术知情同意书86
3、取出宫内节育器手术知情同意书88
4、人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书90
5、药物流产知情同意书92
6、中期妊娠引产手术知情同意书94
第十章骨骼系统96
第一节创伤骨科96
1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书96
2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书98
3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书00
4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书02
5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书04
6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书06
7、股骨干骨折手术知情同意书08
8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书11
9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书14
10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书17
11、内固定取出术知情同意书19
第二节骨关节科21
1、骨科有创检查和治疗知情同意书21
2、关节镜手术知情同意书23
3、人工髋关节置换术知情同意书25
4、人工髋关节翻修术知情同意书27
5、人工全膝关节置换术知情同意书29
6、人工全膝关节翻修术知情同意书31
第三节骨肿瘤科33
1、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书33?
2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书35
3、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书37
4、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书39
5、中心静脉置管及化疗知情同意书41
第四节脊柱外科43
1、脊髓造影知情同意书43
2、脊柱矫形手术知情同意书45
3、颈椎前路手术知情同意书48
4、颈椎后路手术知情同意书51
5、胸椎后路手术知情同意书54
6、腰椎后路手术知情同意书56
7、经皮穿刺椎体成形术知情同意书59
第十一章儿科61
1、抗胸腺细胞免疫球蛋白药物治疗知情同意书61
2、早产儿病情与治疗知情同意书63
第十二章中医科65
1、针刀闭合性手术知情同意书65
第十三章皮科67
1、皮肤斑贴试验知情同意书67
2、二氧化碳激光治疗知情同意书69
3、紫外线治疗知情同意书71
4、冷冻/微波治疗知情同意书73
5、皮肤肿物切除术/组织活检术知情同意书75
6、激光脱毛知情同意书77
7、激光美容治疗知情同意书79
第十四章麻醉科81
1、麻醉知情同意书81
2、麻醉/辅助镇静知情同意书84
第十五章重症医学科（ICU）86
1、入住重症监护病房（ICU）知情同意书86
2、血液净化知情同意书88
3、中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书91
4、ICU患者使用一次性物品知情同意书93
第十六章普通外科95
1、腹腔镜手术知情同意书95
2、LC知情同意书97
3、胆管探查手术知情同意书99
4、胆管系统手术知情同意书02
5、腹膜后肿物手术知情同意书05
6、部分肝脏切除手术知情同意书07
7、肝脏手术知情同意书11
8、肝脏移植手术知情同意书15
9、门静脉高压症手术知情同意书18
10、疝手术知情同意书20
11、胃十二指肠手术知情同意书22
12、肠道手术知情同意书25
13、结直肠手术知情同意书27
14、阑尾手术知情同意书29?
15、胰腺癌手术知情同意书31
16、脾手术知情同意书34
17、甲状腺手术知情同意书36
18、乳腺手术知情同意书39
第十七章眼科41
1、（早产儿）视网膜脱离复位术知情同意书41
2、白内障人工晶体手术知情同意书43
3、玻璃体*斑牵引综合征玻璃体切割手术知情同意书45
4、视网膜血管疾病合并玻璃体出血、玻璃体切割手术知情同意书47
5、*斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书49
6、*斑裂孔修复术知情同意书51
7、*斑前膜玻璃体切割手术知情同意书53
8、角膜手术知情同意书55
9、结膜手术知情同意书57
10、泪道手术知情同意书59
11、眼内肿瘤放射敷贴器近距局部放射治疗知情同意书61
12、青光眼手术知情同意书63
13、视网膜脱离复位术知情同意书65
14、眼外伤缝合术知情同意书67
15、斜视矫正术知情同意书69
16、上睑下垂矫正手术知情同意书71
17、眼外伤玻璃体手术知情同意书73
18、早产儿视网膜病变激光或冷冻术知情同意书75
19、准分子激光角膜屈光手术知情同意书77
20、准分子激光治疗性角膜切削手术知情同意书79
21、经瞳孔温热治疗(TTT)知情同意书81
22、玻璃体腔注药术（Avastin）手术知情同意书84
23、荧光素眼底血管造影检查知情同意书86
24、视网膜裂孔激光治疗知情同意书88
25、视网膜血管疾病激光治疗知情同意书90
26、眼光动力治疗（PDT）患者知情同意书92
27、吲哚菁绿血管造影检查知情同意书94
28、玻璃体腔注射药物（曲安奈德）手术知情同意书96
第十八章耳鼻喉科98
1、鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书98
2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书00
3、鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书02
4、鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书04
5、鼻腔泪囊吻合术知情同意书06
6、鼻咽纤维血管瘤切除术知情同意书08
7、鼻中隔偏曲矫正术知情同意书10
8、扁桃体切除术知情同意书12
9、电子耳蜗植入术知情同意书14
10、悬雍垂咽腭成型术知情同意书16
11、喉癌/下咽癌联合根治术知情同意书18
12、喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书20
13、颈部肿物切除术知情同意书22
14、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书24
15、霉菌性鼻窦炎窦内病变去除术知情同意书26
16、声带息肉或病变切除术知情同意书28?
17、外鼻肿物切除术知情同意书30
18、腺样体切除术知情同意书32
19、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书34
第十九章口腔科36
1、拔牙手术知情同意书36
2、牙周手术知情同意书38
3、口腔正畸知情同意书40
4、口腔科治疗知情同意书42
5、口腔种植修复治疗知情同意书44
第二十章医疗美容科46
1、医疗美容科手术知情同意书46
2、睑袋切除手术知情同意书48
3、隆鼻手术知情同意书50
4、隆颏手术知情同意书52
5、内眦开大手术知情同意书54
6、微创腋臭切除术知情同意书56
7、脂肪抽吸手术知情同意书58
8、肿物切除手术知情同意书60
9、重睑手术知情同意书62
第二十一章放射科64
1、CT增强检查知情同意书64
2、MRI增强检查知情同意书66
3、放射科介入诊疗知情同意书68
4、肾盂造影检查知情同意书71
第二十二章放疗科73
1、放射治疗知情同意书73
第二十三章核医学科75
1、碘核素治疗知情同意书75
2、骨转移瘤骨痛核素治疗知情同意书77
第二十四章各科通用知情同意书79
1、胸腔穿刺术知情同意书79
2、腹腔穿刺术知情同意书81
3、腰椎穿刺术知情同意书83
4、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书85
5、骨髓穿刺/活检术知情同意书87
6、肝脏穿刺术知情同意书89
7、（）手术知情同意书91
8、手术中冰冻切片检查知情同意书93
9、经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书94
10、深静脉置管术知情同意书96
11、气管插管和机械通气知情同意书98
12、气管切开术知情同意书00
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