前沿技术桡动脉径路外周血管介入诊疗厚 [复制链接]

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笔者从年1月起，先后对70例经造影发现弓上动脉或肾动脉狭窄的患者，经上肢动脉路径完成支架置入术。患者基线特征及入路见表1～表2。

其中指引导管的选择，左椎动脉采用J6FL3.5、4.0导引导管；右椎动脉病变采用JR6F3.5、4.0导引导管；颈动脉及锁骨下动脉采用J8FL4.0/J8FR4.0导引导管；左、右肾动脉采用JR6F3.5、4.0。

3、技术精炼与器械改进助适应证不断拓宽

随着经桡动脉径路的推广，愈加丰富的实践积累为桡动脉径路器械的不断改进提供了新的思路。“工欲善其事，必先利其器”，改良的器械，不仅为临床医生提供了便利，也更好地降低了手术创伤、提高了患者舒适度。如桡动脉专用亲水涂层鞘管大大减少了桡动脉痉挛发生率，减少了患者术中的痛苦；Asahi无鞘指引导管系统抛弃了动脉鞘管，使桡动脉损伤大大降低，同时同样外径的导管其内径却增大了2～3F，颈内动脉支架等这些较大直径的支架，也可通过较小外径的指引导管前送，从而更扩大了手术的适应证。虽然如此，目前对于迂曲的血管、走行较远的血管病变还需探索更多行之有效的器械。

多功能造影管的使用使多部位血管同时造影成为可能，如笔者利用1根5F多功能造影管可同时完成冠状动脉、脑血管、肾动脉等多部位造影，减少了频繁更换导管所带来的不适和并发症。在发现病变后，也可同时对各部位病变进行介入治疗，减少了频繁更换导管所带来的不适和并发症，减少了创伤，降低了医疗费用。

相信随着器械的改进、技术的完善和精炼、大型临床研究的深入开展，桡动脉径路的适应证范围将不断扩大，从而使越来越多的患者受益。

4、交流与体会

1）血管造影

在造影时要明确血管走行。特别是主动脉弓和右侧头臂干血管的关系及成角情况，以指导选择指引导管。大部分患者桡动脉可承受6～8F的动脉鞘，植入动脉鞘后给予硝酸甘油μg加普鲁卡因μg加0.9％氯化钠溶液20ml有利于减少桡动脉痉挛。从右侧桡动脉到肾动脉的路径较远，中间还需经过主动脉弓，如果多功能造影管的长度不够，可选择mm单弯造影管或者改为左侧桡动脉路径完成选择性肾动脉造影。

2）介入治疗

椎动脉狭窄病变可优先考虑桡动脉入路

由于绝大多数采用右侧桡动脉作为穿刺血管，与右侧椎动脉解剖位置近，路径上血管变异少，易于到达且可以提供良好的支撑力和推送力。经右侧桡动脉入路至左侧椎动脉距离长，且老年患者中主动脉弓迂曲较多，有时不能到达左侧头颈部血管，这时可改为左侧桡动脉路径完成介入治疗。

颈动脉及锁骨下动脉狭窄病变优先考虑股动脉入路

经上肢动脉入路行颈动脉及锁骨下动脉介入治疗，受到限制的最大原因是上述血管的介入治疗所需支架直径大，桡动脉很难满意其对8F动脉鞘的要求。只有患者主动脉弓迂曲严重或存在严重的外周血管疾病时，经股动脉入路时导引导管进入弓上血管非常困难，甚至不可能时可以尝试从桡动脉或选择肱动脉入路，但是术前一定要行上肢动脉彩色多普勒检查以明确上肢动脉内径大小。

肾动脉狭窄病变需综合考虑动脉入路

目前，大部分肾动脉开口向上，有利于桡动脉径路来源的导管指向，而不利于股动脉径路来源的导管。常规肾动脉直径为4～7mm，小直径指引导管即可完成支架的传输。

笔者发现，经桡动脉肾动脉支架植入术患者身高一般不宜过高（cm），且沿路径血管走行不宜过弯曲，否则指引导管不易到位，如改为左侧桡动脉径路则患者身高可达cm。对于弓上血管迂曲严重的患者，即使勉强将导引导管送至肾动脉开口也难以提供良好的支撑力和推送力，此类患者建议经股动脉入路行肾动脉狭窄的介入治疗。

另外，根据笔者的经验，右侧桡动脉搏动弱者的左侧搏动多较强，而且从左侧桡动脉入路对肾动脉和左侧颈内动脉和椎动脉介入治疗有利，更有利于主动脉弓过度迂曲的患者。

原文摘录自“医师报”