动脉斑块，能知道是软斑？硬斑？还是混合斑吗？动脉狭窄，能知道到底是动脉哪一层出现病变吗？……答案，当然是肯定的——能。
近一个月来，*医院高血压诊疗研究中心借助“第三只眼”——超声技术，率先为5位患者开展肾动脉血管内超声手术（简称IVUS），实现了疆内介入领域的新突破。
11月7日才出院的19岁*大学生阳光（化名），就是接受血管内超声技术，查找到原因并实现血压平稳下降的患者之一。
阳光在高考体检时就知道自己血压偏高，/90mmHg左右，未在意。近1年，他稍微活动就出现头昏、胸闷不适等症状，测血压高达-/-mmHg，不得不忍痛放弃自己热爱的拳击运动。10月28日，医院高血压诊疗研究中心就诊，并进行住院治疗。
一般来说，年轻人出现血压突然升高的情况，多数为继发性高血压。为此，医生给他安排超声检查后发现，阳光的双肾大小明显不对称，右肾萎缩。随即又对他进行ECT检查，发现右侧血浆流量和肾小球滤过率明显降低，左侧代偿性增高，可能为肾动脉狭窄。但对右侧肾动脉进行造影检查发现，右肾动脉中远段出现狭窄和狭窄后扩张。
患者阳光术前造影，箭头所指为狭窄处，远端为扩张
引发肾动脉先狭窄和扩张的原因，是血管炎还是纤维肌发育不良？医院高血压诊疗研究中心介入中心主任王国亮和不少医护人员都迫切想知道答案。
而且，医院高血压诊疗研究中心作为国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室，长期致力于继发性高血压的诊断与鉴别工作，建立了我国最为完善的复杂疑难高血压病情综合评估和高血压病因诊断和鉴别诊断平台，在全国高血压领域率先开展了高难度岩下窦静脉取血术、肾上腺静脉取血术共计余例，使我国住院患者中继发性高血压的诊断率由14.5%提高到45.3%，吸引了不少疆内外高血压患者前来就诊。今年10月，医院高血压诊疗研究中心还被世界高血压联盟邀请，在世界高血压活动中，作为国内顶尖高血压科推向世界。
患者阳光血管内超声（IVUS）狭窄处右上箭头所指为中膜增厚，左侧箭头所指为中膜变薄消失
有领先的诊断技术平台，高血压诊疗研究团队想一探究竟。由于造影术无法确定病因，专家团队决定大胆尝试血管内超声技术。这项技术就是利用导管将一根高频微型超声探头沿导丝送入血管内进行探测的一种技术，在探测过程中，可看到血管的组织结构和三维形态解剖信息，不仅能准确测量管壁腔及斑块大小，更重要的是可提供斑块的组织学信息。该技术最早用于心脏介入，评价血管和支架状态，目前仍主要应用于冠状动脉。
患者阳光球囊扩张术后狭窄消失，管腔通畅，箭头所指为术前狭窄处
专家团队对阳光实施了肾动脉血管内超声技术，发现他是典型的纤维肌发育不良导致血压升高。该团队为阳光行球囊扩张术，术后复查时发现他右肾动脉狭窄消失，血管也通畅了。更重要的是，血压也逐渐下降了。
近日，医院高血压诊疗研究中心还接诊了一位76岁的老年患者。该患者一年前因双肾动脉狭窄住院治疗，进行了左肾动脉支架植入。此次，该患者以血压升高合并心衰入院，入院后积极进行抗心衰治疗，但血压仍较顽固，服用四联降压药仍不能控制血压。
76岁老人支架术前造影，右肾动脉狭窄，箭头所指为最窄处
“老人的肌酐较上次住院明显升高，考虑为肾动脉狭窄或闭塞可能性大，再次行肾动脉造影。”王国亮介绍，造影显示结果却与临床表现不符，于是又给老人进行了血管内超声检查，发现患者双肾均有偏心斑块形成，且右肾动脉斑块处更为狭窄，较造影结果严重，为他右肾动脉植入支架治疗。令人惊喜的是，该患者术后的血压和肌酐明显降低，降压药减少，胸闷气短明显缓解。
76岁老人血管内超声（IVUS）结果，最窄处为偏心性椭圆形狭窄，管腔用红线描记
肾动脉狭窄是常见的继发性高血压，手术治疗效果较好，明确肾动脉狭窄的原因对治疗手段的选择和患者预后有着重要意义，“但病因诊断十分困难，即使联合症状、体征、生化、CT和血管造影等多种检查方式，要拿到更加直接的证据很不容易”。而血管内超声技术正是理想的检查手段，可以成为肾动脉狭窄检查的新“金标准”。王国亮表示，今后，我们将不断开展这一技术操作，为更多的患者查找到继发性高血压的病因，减少因此带来的痛苦。
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文/健康报记者刘青高血压诊疗研究中心岳娜
图/高血压诊疗研究中心王国亮
编排/田疆
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