医院成功完成肇庆地区首例运用北芯 [复制链接]

医院成功完成肇庆地区首例运用北芯FFR测压导管进行FFR检查，标志着我院正式进入冠脉介入精准化治疗时代…

病例1：患者，*某某，男，46岁，因“反复胸闷1月余天”入院，有高血压病及高脂血症病史，心电图提示下壁导联，V4-V6导联ST压低0.05-0.1mv，伴有T波低平双向，诊断冠心病；造影发现：病变段LAD中段处于中重度狭窄。见下图：

因考虑到患者缺血症状不典型，病变段为临界病变，故先对患者进行FFR测定，再根据FFR值决定是否进行冠脉支架植入。此次，使用北芯血流储备分数（FFR）测量系统常规术前准备，常规6FEBU对位左冠脉口，导丝通过后，送入北芯压力微导管于LM进行EQ，待参数满意后，北芯压力微导管通过LAD中段到达病变以远，冠脉内注入硝酸甘油后冲管，待压力曲线稳定后，台下根据公斤体重静脉泵入ATP约1分钟，压力曲线稳定后，回撤微导管，测得FFR值为：0.83，见下图：

根据中国和欧洲PCI指南，无缺血证据且造影显示50%~90%狭窄的临界病变，需要行

FFR测量确定是否存在缺血。FFR检查不存在缺血患者建议采用最佳药物治疗，因其行PCI不但不能获益，还有增加心肌梗死的风险，单支串联病变FFR≥0.80时，采用最佳药物治疗。

病例2：患者，陈某某，女，75岁，因“支架植入术后1年”入院，有高血压病史多年，入院诊断1冠心病支架植入术后，高血压病；造影发现LAD近段弥漫性狭窄约50-60%，支架近段结构不清晰，支架远端存在可疑负性重构。见下图：

考虑到支架植入术后一年，支架近端存在病变，以及支架内部结构欠清晰，原则上应该进行IVUS检查，但目前我院无常备IVUS，故先对其进行FFR检查，再进一步决定处理策略。操作同上，测得FFR值为：0.84

根据中国和欧洲PCI指南FFR对PCI术后评估：PCI术后FFR数值越高，再次血运重建率越低，严重不良心脏事件发生率越低。理想数值是裸金属支架术后FFR达到0.94以上，药物洗脱支架术后FFR达到0.90以上，跨支架的压力阶差可以反映支架放置效果。该患者测得值为0.84，故建议患者密切随访，严格进行药物治疗。

上述两病例由冠心病介入学科带头人王海林副主任医师，以及介入团队骨干王剑远主治医师，介入团队成员欧永飞主管技师等共同协作完成。

冠状动脉血流储备分数（fractionalflowreserve，FFR）是评估冠状动脉血流的功能学和生理学指标，定义为存在狭窄病变情况下该冠状动脉提供给心肌的最大血流量与理论上无狭窄情况下心肌所能获得最大血流量的比值。在冠状动脉供血区域小血管最大化扩张、中心静脉压无明显升高的情况下，FFR近似等于冠状动脉狭窄远端压（Pd）除以主动脉压（Pa）。从年压力导丝测量FFR文献发表，至今已经有二十余年的时间，在这期间发表的DEFER、FAME、FAMEⅡ、FAMOUS、PRIMULTY及COMPARE-ACUTE重要研究结果，把FFR的适应证从稳定型心绞痛扩展到不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）非罪犯血管，从临界病变扩展到多支血管病变、弥漫病变、分叉病变、左主干病变等。目前，FFR在稳定性冠心病中应用的证据等级最高，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）》和《欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南》推荐等级均为（Ⅰ，A），《美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/美国心血管造影和介入联合会经皮冠状动脉介入治疗指南》推荐等级为（Ⅱa，A）。FFR指导经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）可以改善患者预后，降低费用。因此FFR已经成为评判冠状动脉缺血的金标准。

我院年12月开展首例冠脉介入治疗以来，目前我院心血管内科已经完成两百多例冠脉介入治疗术，治疗效果令人满意。随着我院冠脉介入治疗新技术的日渐成熟，越来越多的冠心病病人将从中受益。冠状动脉介入治疗是目前内科治疗冠心病最有效的手段之一。这种方法创伤小、并发症少，几乎无痛苦，已经被越来越多的冠心病患者接受。冠脉介入治疗新技术以及精准化治疗的成功开展，不仅进一步突显我院在肇庆地区的技术优势，医院迈出坚实的一步。