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导语：
由于今年的特殊性，再加上我们去年发的已经囊括考试所有考点，今年将不再有新版块。当然大家已经习惯我带着学习，所以我决定继续带大家学习一遍。只不过是换一种方式，在的基础上优化。
第十六章第七节心脏大血管与冠状动脉
一、血管解剖
（一）正常心脏外形及特点
心脏位于胸腔纵隔内，2/3在正中线的左侧，1/3在右侧。心脏有前、后两面及左缘、右缘和下缘3个边缘。
（二）正常心腔结构
心脏内部被房间隔和室间隔以及二尖瓣和三尖瓣分隔成左、右心房和左、右心室，共四个心腔。
右心房可分为前部的固有心房和后部的腔静脉窦。
右心室腔按功能分成流入道和流出道，以室上嵴为界。流入道入口即右房室口，在其纤维瓣环上附着三尖瓣。流出道也称漏斗部或肺动脉圆锥，其出口为肺动脉口，纤维瓣环附有肺动脉瓣。
练习题：
右心室流入道与流出道的分界是（A）
A、室上嵴
B、膜部室间隔
C、三尖瓣隔瓣
D、三尖瓣环
E、三尖瓣口
左心房是心脏最靠后的部分。两侧有左、右肺静脉开口。
左心室位于右心室的左后下方，近似圆锥形。左室腔以二尖瓣为界分为流入道和流出道两部分。
（三）冠状动脉与冠状静脉
人体正常的冠状动脉分为左、右两大支，分别起自左、右主动脉窦壁。
1.左冠状动脉及其分支：主干长0.5～3.Ocm，主要分支有前降支和回旋支。
练习题：
左冠状动脉主要分支为（C）
A、左室后支
B、后降支
C、前降支
D、对角支
E、钝缘支
左冠状动脉主干分为（C）
A、前降支和对角支
B、前降支和室间隔支
C、前降支和回旋支
D、前降支和中间支
E、前降支和钝缘支
2.右冠状动脉及其分支：主要分支有右圆锥支、右房支、右室前支、锐缘支、右室后支、左室后支、后降支等。
练习题：
右冠状动脉主要分支不包括（D）
A、右室前支
B、左室后支
C、后降支
D、前降支
E、锐缘支
备考技巧：只需要记住左冠状动脉的分支，其他都属于右冠状动脉。
3.冠状静脉：多伴行相邻的冠状动脉。
二、造影技术
（一）心大血管造影
心大血管造影是临床诊断心血管疾病金标准之一。
1.手术操作：选择性右心房、右心室及肺动脉造影，是经股静脉穿刺插入5～7F右心造影导管，按造影目的分别进行造影。选择性左心室造影则是经股动脉、桡动脉或肱动脉等处，穿刺并插入“猪尾形”导管进行造影。插管过程中，应密切观察心电变化、血压及其他生命体征指标，积极预防并发症。
练习题：
选择性左心室造影应选择何种导管（E）
A、Y形导管
B、响尾蛇导管
C、T形管
D、导尿管
E、猪尾形导管
2.造影参数：选择造影检查时，常规选用浓度为50%～60%离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。常用造影参数见表16-7-1。
练习题：
心脏冠状动脉造影模式一般选择的成像方式和帧率为（E）
A、IVDSA，15fp/s
B、IADSA，7.5fp/s
C、IVDSA，7.5fp/s
D、IADSA，15fp/s
E、IADSA，25fp/s
3.造影体位：心脏摄影角度随心脏的位置、形态和旋转程度不同而作相应改变。常用体位有：正位、侧位、长轴斜位、四腔位（肝锁位）、半坐位、延长右前斜位等。
（二）选择性冠状动脉造影
1.手术操作：选用冠状动脉造影导管（Judkins导管），采用股动脉或桡动脉穿刺插管，将导管分别选择性插入左、右冠状动脉口部，先行测压或试注造影证实导管在冠状动脉口内即行造影。
2.造影参数选择：对比剂浓度为50%～60%的离子型含碘对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。造影参数见表16-7-1。
3.造影体位：
（1）左冠状动脉造影体位：右肩位；肝位；左肩位；蜘蛛位。正位、侧位可作为补充体位。
（2）右冠状动脉造影体位：LAO30°～40°位；RAO30°～45°位；正位（AP）并CRA15°～25°位常作为左、右前斜位的补充体位。
初审
蓝小明
终审
刘谷一一
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