北京皲裂治疗好医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/飞行员“跑平板”的事儿
——民航医学中心徐占民
作为中国民航飞行员，只要你年过40岁，在体检时应该对“跑平板”这一检查非常熟悉了，因为有不少飞行员就是因为“平板”检查异常后中断了飞行工作，甚至终止了飞行职业，下面就谈谈飞行员“跑平板”的相关问题。
一、什么是“跑平板”：
“心电图运动负荷试验”是指通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价的一种检查方法。常用增加心脏负荷的方式有活动平板运动、踏车运动或药物，就针对“体格健全”的飞行员来说“活动平板运动”是最佳的选择，因此“跑平板”就成为在类似跑步机上的“心电图运动负荷试验”检查的代名词。
二、“跑平板”的要求：
根据平板的运动速度、坡度和时间程序的不同“跑平板”分多种方案，经典的也是要求飞行员的是“标准Bruce方案”，即每三分钟为一个级别，逐渐增加平板运动的速度和坡度，来增加运动量和心脏负荷，根据终止运动时的条件不同，分为三种类型：极量、次极量和症状限制性运动负荷试验。极量是指心率达到预计的最大心率（次/分钟）时终止运动[-年龄（岁）]，次极量为心率达到极量的85～90%时终止运动，粗略计算可以用“-年龄”来代替，这就回答了很多飞行员刚上到平板机上的问题“我得跑多久？”，症状限制性是指一直跑到疲劳或有其他症状需要终止运动，中国民航飞行员“跑平板”要求的是次极量运动负荷试验，如果能够跑极量或症状限制性的当然更好。
三、哪些人需要“跑平板”：
在中国民航飞行员中I级体检合格证申请人年满40周岁“跑平板”是规章要求的，一般是40～50岁之间每两年跑一次，50岁以后是每一年一次，另外对于有较多心血管易患因素者会每次都要求跑。
四、为什么“跑平板”：
“跑平板”的目的是在飞行员中筛查出对飞行安全有显著影响的“冠心病”。当然还有其他作用，如：
1)胸痛的鉴别诊断。
2）辅助诊断心律失常：有些心律失常（如室速、室上速）和运动有显著关系；有些心电图“传导阻滞、早搏”等可以通过“跑平板”来区分是功能性还是器质性的。
3）评价冠心病是否需要做支架或搭桥治疗，以及治疗后的疗效。
4）评价心功能：如心脏瓣膜病、心肌病或心肌梗塞后的心功能以及运动方案的指导，挑选宇航员或运动员体力鉴定等。
5）评价窦房结功能，比如心率慢时“跑平板”，如心率能够快速提升则多无异常。
五、“平板”结果异常与冠心病的关系：
大家最担心的可能就是结果为“阳性”，因为阳性和是否患有影响飞行职业的冠心病有显著的相关性。阳性主要表现为运动中心电图有缺血性改变，其他阳性有：如运动中有心绞痛或晕厥发作、有严重的心律失常或低血压等。研究提示，运动负荷试验诊断冠心病的敏感性和特异性均在2/3左右，换句话就是“跑平板”只能筛查出真正有冠心病者中的2/3，另外1/3发现不了，平板阳性的人中真正是冠心病的约有2/3，另外1/3没有冠心病。因此对“跑平板”大家既不要过分担心，也不要大意。
六、“平板”结果异常了怎么办：
“跑平板”首次结果为阳性者，按照体检鉴定程序会要求做冠状动脉CTA（无创）检查，如果冠状动脉CTA结果异常并达到一定程度，需做冠脉造影（有创）检查，当然直接做冠脉造影也是符合程序要求的，病变是否满足体检合格的标准主要是以冠脉造影的结果为依据，那就有人会问：是先做冠脉CTA，还是直接做冠脉造影呢，这里告诉大家一个技巧：先咨询临床心脏病专家，让他根据你的医学资料初步判断是真正“冠心病”的可能性有多大，如果概率很小就先做冠脉CTA，如果概率较大，建议直接做冠脉造影，避免做了冠脉CTA后又做冠脉造影，从而节省时间和财力。
七、跑“平板”的危险性：
尽管运动试验相对安全，但仍有发生猝死及急性心肌梗死等风险，所以有禁忌症，因此飞行员一定要准确提供自己的病情，包括所用药物等重要信息，在“跑平板”之前让医生确认排除禁忌症。同时个人需做好相关准备：如避免烟、酒和饱餐，充分休息，合适的鞋、袜和衣服等。到管理规范的医疗机构去“跑平板”，也会降低风险发生率。
八、怎么把“平板”跑好：
好的“平板”结果应包含两个方面，第一个是“质”的要求：不能是阳性，既不能有心电图缺血改变，也不能有显著症状或严重的心律失常等发生，这需平时加强控制各项危险因素：如高血压、高血糖、高血脂、高体重、抽烟等，从而延缓或避免进展到冠心病阶段；第二个是“量”的要求，主要体现心脏的储备和耐力功能，心率随着运动负荷增加呈缓慢上升，运动时间相对较长才达到目标心率，终止运动后心率又较快恢复至运动前的水平者为良好的表现，用一个经济学的术语类比就是要符合“慢牛快熊”走势的心率变化。有研究显示：Bruce方案运动时间达到四级（大于9分钟）以上者，年全因死亡率小于1%，即可满足我们航空安全中的“1%法则”。“量”的要求需平时长期坚持中等强度的有氧运动，如慢跑、快走或游泳等活动。“质”和“量”可相互促进和提高。
总结一句话：跑好“平板”对飞行员来说可以理解为做好“冠心病”的预防和监测。
——本文源自《飞行员》杂志年第3期总第期
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