某大伯今年74岁，退休于省内某研究部门，和大多数高文化程度人群一样，他非常重视对身体的调护，一直以来也保持着“健康年轻态”。但自从7年前开始，大伯察觉到身体出现了异样，时常能感到胸闷气促，伴有乏力心慌，活动后加重。为此，他四处就医，寻求治法，找寻病因。而这一找就是7年。
年10月14日，大医院心血管内科下沉专家、医院院长、*委副书记华*益主任医师的专家门诊。在详略有致的交谈后，大家了解了他的详细病史，大伯因反复胸闷气促7年余，多次于外院就诊，曾先后行2次冠状动脉造影检查均未见异常，遂诊断为“心力衰竭”，长期予对症治疗。平素胸闷气促反复发作，活动后加重，爬坡时偶有胸骨后隐痛，短暂休息立即缓解，伴双下肢浮肿、麻木。华院长认为，结合患者病史、既往相关检查及目前病情状况，大伯病症并非单单一个“心衰”可以诠释，需要完善进一步的检查。
果不其然，入院检查发现，大伯的心功能指标尚在正常范围之内，造成他诸多病症的必有其他最为根本的原因。而疾病的诊断宛如案件的侦破，有怀疑就得有举证，证据是指向真相的关键。
胸闷胸痛会不会是冠心病？心电图、心超等检查并未发现任何心肌缺血的征象，同时医院先后两次冠状动脉造影未见异常，本次病症与既往相仿，暂不必要再行冠状动脉造影检查。
那会不会是呼吸系统疾病，比如慢性阻塞性肺病？的确，大伯有数十年的吸烟史，且未戒烟，实属“高危人群”，但胸部CT的结果是完全正常的，暂不考虑呼吸系统疾病。
那么，有没有可能是更糟糕的情况，比如肺动脉栓塞？为此，我们也完善肺动脉CTPA，在62排高清螺旋CT的扫描下，肺动脉完整地呈现在了电脑屏幕上，没有任何的充盈缺损。
既然“胸闷胸痛气促”这条路走不通，我们不妨换个思路，从“下肢浮肿”查起。
会不会是肾功能不全？或者是下肢血管疾病？还是低蛋白血症？抑或是甲状腺功能减退？随着检查报告一张张地返回，这些“嫌疑人”被一一排除。
老规矩——疑难病例，MDT！当大多数临床常见病被排除后，我们组织了医院，汇集老年病科、心血管科、中医内科、神经内科、内分泌科、风湿免疫科、皮肤科、骨伤科、泌尿科、针推科等诸多临床科室的多学科疑难病例讨论。
随着一项项更为深入的检查，真相逐渐浮出水面。头颅磁共振提示“缺血性脱髓鞘病变”、肌电图提示“四肢部分感觉神经病损”、动态心电图提示“二度二型房室传导阻滞”……最为关键的结果也随之而来——维生素B1水平偏低！
原来罪魁祸首是维生素B1缺乏症，也就是医学上所说的混合性脚气病。
查明病因后，医生对大伯予以针剂、口服药物补充B族维生素及对症治疗，在他胸闷气促、双下肢浮肿等症状明显缓解后顺利出院。
随访至今，大伯一般情况可，生活质量改善，当时入院时所述症状再无加重。
维生素B1缺乏症的治疗并不困难，但因其发病率不高、临床表现多样、涉及诸多系统，极易漏诊或误诊为其他常见病。故而院内多学科疑难病例讨论具有非常重要的作用。同时随着医联体工作的深入开展，“双下沉、两提升”带来的成效也得到了人民群众的广泛肯定，让患者不用跑省城就医院专家的会诊服务，打造一支让百姓放心、满意的医疗团队。
什么是“维生素B1缺乏症”？
维生素B1缺乏症（VitaminBldeficiency）又称脚气病（Beriberi），是因缺乏维生素B1（硫胺素）引起的疾病。多见于以大米为主食的地区，任何年龄均可发病。维生素B1缺乏，主要引起糖代谢障碍，能量生成不足，导致血中丙酮酸和乳酸堆积，使主要由葡萄糖供能的神经、心脏、脑组织结构和功能发生改变，同时，血中丙酮酸和乳酸浓度增高，可引起周围小动脉扩张，舒张压下降，脉压差增大，静脉回流量增多，加重心脏负担。维生素B1尚可抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解作用，故维生素Bl缺乏时，乙酰胆碱水解加速，使神经传导障碍，胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少等消化系统症状。
临床表现可有以下方面：
（一）消化系统表现：常有厌食、呕吐、腹胀、腹泻或便秘、体重减轻等。
（二）神经系统表现：多发性神经根炎，在病理上是一种脱髓鞘疾病，临床表现为对称性上行性弛缓性瘫痪，最初始于下肢，可见双下肢对称性感觉异常、减退甚至消失，腓肠肌触痛,然后发展到上肢和躯干。受累肌肉明显萎缩，腱反射消失。重症病人咳嗽无力，呼吸困难。可伴有颅神经麻痹。
（三）心血管系统表现：心力衰竭、心电图异常等。
（四）水肿与浆液表现：下肢踝部水肿，甚至延及全身或伴发体腔积液。
医院浙北心脑血管病中心
浙北心脑血管病中心于年底正式运行，医院医院心血管内科、ICU、急诊科、医学影像科等优势资源，添置国际先进的数字平板血管造影系统——日本岛津Trinias大型C臂DSA等先进设备，省中心血管病专家对中心进行专家强势助阵和技术逐步渗透。现开展冠脉造影术、心脏支架植入术、永久起博器植入、临时起博器植入、左心室造影术，射频消融术等，特别是急诊介入的开展为患者争取*金抢救时间，县域影响力明显。
专家门诊时间
—Theend—
文字：王刚
编辑：薇
往期推荐
表扬信▏收到一朵“小红花”
1.11-1.17省级专家坐诊安排！
新冠肺炎遇上流感季，学好这六招才是王道！
长按下方
