白癜风哪治得好 http://m.39.net/pf/a_6703361.html室性心律失常是心肌梗死（MI）后早期心源性猝死（SCD）的主要原因。在心肌梗死后的前30天，SCD的风险显著增加，并且与左室射血分数（LVEF）和临床心力衰竭密切相关。然而，2个主要的随机试验并没有证明在LVEF≤35%或≤30%的患者中，植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗的益处。因此，目前的指南建议，对于LVEF≤35%的接受3个月最佳药物治疗的患者，不早于MI后40天或血运重建后90天行ICD一级预防。在过去的几十年里，医疗手段不断发展，院内血运重建率不断提高，MI后的预后也有所改善，然而，目前关于MI后早期SCD的知识和指南主要依赖于20世纪90年代和21世纪初进行的试验和注册研究。因此，显然有必要进行当代研究，检查MI后早期SCD的流行病学和不同临床因素之间的关系，以确定哪些患者可能受益于早期预防治疗。近日，JACC上发表了一项研究旨在评估MI后90天内院外心脏骤停（OHCA）的发生率，仅限于既往无ICD且接受过院内冠状动脉造影的患者。此外，研究人员还评估了LVEF以外的患者特征，以作为OHCA的可能预测因素。研究人员评估了瑞典心肺复苏登记和瑞典起搏器及植入式心律转复除颤器登记的数据。共纳入,名在年~年期间接受了冠状动脉造影的MI患者，并对这些患者进行了90天的随访。结果发现共有名患者（0.29%）发生OHCA，出院90天内与OHCA无关的死亡人数为人（1.8%）。研究人员确定了男性、糖尿病、估计肾小球滤过率＜30ml/min/1.73m2、KillipⅡ级或更高、新发心房颤动/扑动和LVEF受损是OHCA的独立预测因素，并将这些预测因子分配了与危险比相对应的分数，最大总分11分：男性（1分），糖尿病（1分），eGFR30ml/min/1.73m2（2分），Killip≥Ⅱ级（2分），新发心房颤动/扑动（1分），LVEF40％~49％（2分）、LVEF30％~39％（3分）、LVEF30％（4分）。为了进一步简化，将分数总计分为3个风险组：低（0~2分），中（3~7分）和高（≥8分）。对于这3个风险组，OHCA的发生率在0.12%~2%之间，与OHCA无关的死亡发生率在0.76%~11.7%之间。仅按LVEF＜40%分层时，OHCA发生率为0.2%～0.76%，与OHCA无关的死亡为1.1%～4.9%。研究人员表示，还需要进一步的研究来分析是否有一种更差异化的策略可以选择性地针对心肌梗死后早期有心源性猝死风险的患者。该研究结果支持了先前的证据，即LVEF本身并不起作用，而这一点现在也在大量当代MI后人群中得到了证明。随刊发表的一篇相关社论评价道，这项研究采用了一种新的方法来评估MI后早期心律失常相关死亡的风险，特别是通过ICD可能预防的死亡。越来越多的证据表明，MI后早期死亡率正在下降，这可能是因为血运重建的比率更高，以及越来越多的人坚持使用已证实的药物治疗。引用文献：1.FaxénJ,etal.IncidenceandPredictorsofOut-of-HospitalCardiacArrestWithin90DaysAfterMyocardialInfarction.JAmCollCardiol.;doi:10./j.jacc..10..2.DavidJ.Wilber,etal.EarlyPost-InfarctionSurvivalintheModernEra:ReinforcingOldLessons.JAmCollCardiol.;doi:10./j.jacc..10..预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
