家用方法治疗白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mip_4580631.html作者：首都医科医院华琦
年，ACTION研究重磅发布，证实了长效CCB硝苯地平控释片在高危稳定性心绞痛患者中的有效性与安全性。得益于ACTION研究的高质量数据库，后续多项基于这一数据库的亚组分析发表，为临床实践及后续进一步研究带来了启示。
本文将介绍的是一项由英国研究者在年发表的一项回顾性分析[JHumHyprtns,25(1):63-70]，其结果对优化联合治疗方案及硝苯地平控释片在单纯收缩期高血压（ISH）患者的应用提供了信息与支持。
华琦教授
研究简介
研究者开展的这项回顾性分析利用来自ACTION研究的数据库，对硝苯地平控释片与肾素-血管紧张素系统抑制剂[RASi，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）]联用及其在单纯收缩期高血压（ISH）患者（收缩压＞mmHg，舒张压＜90mmHg）中的有效性进行了评估。对所有事件及终点的评估与分析都是建立在意向治疗的基础上。
分析结果显示，在ACTION研究纳入的例患者中，例（22.6%）患者在入组时接受RASi治疗（硝苯地平控释片组例，安慰剂组例），增加硝苯地平控释片可显著降低任意心血管事件（20%，P=0.04）和由死亡、任意心血管事件和血运重建的组成的复合终点事件（16%，P=0.）和冠状动脉造影（22%，P=0.01）的发生风险（图1）。这些获益都是通过血压下降（3.2/2.3mmHg）实现的。
图1基线接受RASi治疗的患者应用硝苯地平控释片对预设终点事件的影响
另外，在研究入组人群中，有例患者（30.0%）在入组时为ISH患者，接受硝苯地平控释片和安慰剂治疗的分别有例和例。分析结果显示，硝苯地平控释片治疗可显著减少ISH患者的主要终点事件（18%，P=0.）、任意心血管事件（22%，P=0.）和新发心衰（40%，P=0.，图2），这些获益与收缩压和舒张压分别降低4.7mmHg和3.3mmHg有关。
图2基线为ISH的患者应用硝苯地平控释片对预设终点的影响
由此可见，ACTION研究人群中，在接受RASi和硝苯地平控释片联合治疗及ISH患者中观察到最低的心血管事件发生率（表1）。
表1ACTION研究整体人群、基线接受RASi治疗及ISH患者终点事件相关风险对比
研究解读 01优化方案，优选人群是改善高血压管理的临床所需
高血压是冠心病（CAD）、卒中、外周动脉疾病（PAD）等ASCVD最为重要的危险因素之一。目前高血压在全球患病率较高，尤其是在我国。根据年中国心血管病报告，我国目前有2.7亿高血压患者，同时在接受治疗的患者中，血压控制率仍不理想。尤其是对于高血压合并心绞痛的患者，临床仍存在多方面亟待解决的问题，包括：控制危险因素，例如将血压控制在/80mmHg以下；改善症状，即减少心绞痛发作频率和减少其他药物的摄入量，特别是短效硝酸酯类药物；改善预后，即减少心血管事件发病率及介入操作，降低死亡率。
基于循证证据及临床实践，临床越来越强调使用联合治疗以及将降低收缩压作为治疗目标的重要性。如何优选联合治疗方案及更好地降低收缩压是临床需要
