合理利用医疗资源、有效节约医保支出的建议
年至年，全国医疗费用增长幅度接近20%，据测算，全国实际卫生支出从年的3.5万亿元预计会增加至年的15.8万亿元，不断增加的卫生支出将使医保基金难以为继。因此，如何合理利用卫生资源，有效控制过快增长的医疗支出至关重要。
一、稳定性冠心病患者过度使用冠状动脉造影检查和介入治疗，造成医疗支出不合理过快增长
年我国约有万例可疑冠心病患者进行冠状动脉造影检查（冠造），其中有66.7万例患者进行了介入治疗（PCI)。约有万例接受冠造的患者检测结果正常或轻度异常，每例冠造费用为0.5万元，万例不必要的冠造支出60亿元。此外，冠造是有创性的，死亡率约为0.08%，万例不必要的冠造大约导致例受检者死亡。66.7万例接受PCI的患者，其中约有20万例为稳定性冠心病(SCAD)患者。有研究表明，SCAD患者如果PCI前未进行SPECT心肌灌注显像（MPI）筛选而直接进行PCI，患者死亡率增加2倍，心肌梗死发生率增加4倍，支架数量多放了4倍。因此，20万例SCAD患者中约15万例病人PCI没有受益。调研表明，每例接受PCI患者的医药费平均为7万元，15万例患者为此支出亿元。此外，接受PCI患者的死亡率为0.2%，15万例大约有例死亡。上述不必要的检查和治疗共造成亿元医保资金的过度支出，约1条生命逝去，还有数千例患者发生心肌梗死等并发症。
二、无创性心肌缺血评估可有效避免过度诊疗
无创性心肌缺血评估的方法有超声心动图、核医学SPECT心肌血流灌注显像（MPI）等，年11月，由我国权威心血管病、影像医学、核医学专家共同起草制定的《稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识》发布，SCAD患者进行冠造和PCI前应进行心肌缺血评估，然后再确定是否需冠造和PCI。一致认为MPI是评价冠心病心肌缺血的首选方法。MPI检查如果无心肌缺血或只有轻度心肌缺血的患者，无需治疗或优化药物治疗即可，这部分病人如果接受冠造和PCI，不仅不会受益，反而会受害。只有MPI诊断为中重度心肌缺血的患者，进行PCI治疗才能真正从中获益。
上述患者正因为未进行无创性心肌缺血评估，导致没有心肌缺血或缺血不严重的病人进行了不必要的冠造和PCI，这样既增加了患者精神和肉体的痛苦，又增加了巨额的医疗支出，部分患者甚至为此付出了生命的代价。
美国每年有大约万例怀疑冠心病患者进行MPI检查（3.2亿人拥有台SPECT)，我国台湾地区每年也有10多万例进行MPI(2万人拥有台SPECT）,使成千上万的患者避免了过度诊断和治疗。而我国13亿人口每年仅有大约10万例进行MPI，全国仅台SPECT，百万人口拥有量是台湾的1/10，与建设健康中国严重不匹配（SPECT不仅对心血管疾病，同时对全身各系统疾病的诊断均有重要作用）。
三、建议医保管理部门出台相关*策，合理利用医疗检查手段以避免医疗资源和医保支出的浪费
PCI挽救了无数急性冠脉综合征（ACS)患者的生命，但对于可疑冠心病或稳定性冠心病患者，需要选择性进行冠状动脉造影和PCI治疗，这样即避免了过度诊疗，又节约了医保支出。
建议国家卫计委和医保管理部门出台相关*策：
1、对可疑冠心病或稳定性冠心病患者在冠状动脉造影（冠造）和介入治疗（PCI)前，必须进行无创性心肌缺血评估，评估后再确定患者是否需要冠造和PCI，否则医保不予报销相关费用（美国、台湾已有相关医保*策）。
2、医院须建立核医学科并配置SPECT设备，医院配备一台SPECT，以利于患者方便接受相关检查，对落实分级诊疗*策（90%的患者留在基层）有重要作用。
全国*协委员
李思进
.3.7
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