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今天分享一个很值得大家思考的的病例。患者女性，职业：医生，34岁，体重理想，生活方式包括饮食运动十分健康。无高血压，血糖、血脂正常，无过早发生冠心病家族史，遇事容易紧张，月经正常。
心绞痛症状≠冠心病！
八个月前，父亲患卒中，需早起晚归，照料生活不能自理的父亲。坚持上班，半天门诊需要看50个患者，身心疲惫，睡眠时间不足。
开始出现前胸、后背痛，左肩部发麻，疲乏无力，出汗，症状多发生于夜间，持续时间长，多次看过急诊，抽血查肌钙蛋白，均无升高。平时心电图有ST下移，T波低平，但在急诊时无明显改变。
运动中从未发生过上述症状。但心内科医生“果断”诊断为“冠心病”“不稳定性心绞痛”，要求患者做冠状动脉CT。另一心内科医生提出CT不准确，应直接做“金标准”——冠状动脉造影。患者记忆中小时侯似发生过过敏性哮喘，担心对比剂过敏，未同意CT或造影。
医生让患者做运动负荷心电图试验，结果显示部分导联ST段上斜型下降，报告为“阳性”。医生诊断冠心病更加“坚定不移”。给患者按冠心病、不稳定性心绞痛开了七种药：1、瑞舒伐他汀；2、阿司匹林；3、氯吡格雷；4、硝酸异山梨酯；5、美托洛尔；6、曲美他嗪；7、尼可地尔。
患者认真吃药，症状毫无缓解，反而加重。
因戴了冠心病帽子，病情又不见好转，患者决定休段病假。随着父亲病情稳定，紧张工作放下，症状有所减轻。恢复工作，又有了工作压力，尤其怕“冠心病”出危险，症状又加重。
回到基本功，聚焦问诊
实际上，患者性格容易紧张，同时常年工作紧张压力大，加上父亲突然病重，火上加油、冰上加霜，结果，不仅仅精神心理负荷大，同时出现了胸背肩部的“躯体症状”。
而当下的心内科诊疗模式，不认真问病史。如果认真询问胸痛特点，胸痛发生时经历的工作生活事件，多次急诊无异常发现，至少应质疑这些症状很可能不是冠心病心绞痛，更谈不上不稳定性。问诊是最重要的基本功。
这位患者诊断冠心病的过程与依据也违背常识。
首先，无危险因素，月经正常的女性患冠心病的几率很小；第二，症状不符合心绞痛特征；第三，女性心电图出现ST段T波改变假阳性的可能性大；而且如静息时心电图有这些异常，做运动负荷心电图无意义，花钱费事买混乱。
这位患者当时最
