泛发性白癜风 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/患有冠心病的患者，必须符合条件才能诊断，即冠状动脉（简称冠脉，是给心脏本身提供营养的动脉）粥样硬化要有固定性的超过50%的狭窄，或者是存在着冠状动脉的痉挛，引起心脏缺血，如果医生会建议需要植入支架或搭桥（二者可统称为血管再通治疗），这等于告诉你，冠状动脉狭窄的程度已经很重，一般超过70%，如果预定的方案是要多个支架和建议冠脉搭桥，则提示不止一根主要血管出了问题。
如果医生建议冠脉植入支架或者是进行冠脉搭桥，做与不做会有什么不同的后果？保守治疗可不可以？
1冠脉安装支架的目的是为了什么？
安装冠脉支架的方法，是当冠脉大血管（包括左主干、左前降支，左回旋支、右冠状动脉及比较粗的中间支）狭窄的程度超过70%的时候，从外周动脉（多从手和脚的大动脉）血管穿刺，用导管将球囊（气球样物）送到冠脉狭窄的部位，充气将气球撑开，把狭窄的血管给扩开，然后再把支架放在这个地方，把扩张开的血管撑住，所以支架的主要目的就是打开重度狭窄的血管，让这根血管所支配的心肌能得到充分的血液供应。
2冠脉搭桥的目的是为了什么？
冠脉搭桥其实跟安装冠脉支架一样，只不过支架是从血管内重新打开血管，而冠脉搭桥就跟我们平时看到的见水搭桥是一样的，一条路碰到河流跨不过去，就从上面搭一个桥，血管也是一样，当冠脉狭窄比较重，病变血管又比较多的时候，或者是装支架的位置不好装的时候，往往取一根自身其它不重要部位的血管把狭窄的两边血管接通，绕开冠脉重度狭窄的部位，其目的也是解决这根狭窄血管的供血问题。
3药物治疗在冠心病治疗中的地位
药物治疗可以说是冠心病治疗的基础治疗，一旦诊断冠心病，不管是否进行支架植入或者是搭桥治疗，药物治疗都是必须，但是如果冠脉固定狭窄程度超过70%的时候，药物治疗效果往往欠佳，不能完全解决血管的供血问题。
4冠脉有指征安装而不做支架或者不搭桥可能会有什么后果
如果冠脉大血管的狭窄程度超过70%，选择不做冠脉支架植入或搭桥的血管再通治疗，仅仅通过药物治疗加上改变不良生活方式等非药物治疗，可能会导致下面三种情况的发生：
（1）频繁发作心绞痛
用药物治疗的方法往往不能完全控制心肌缺血，也就是不能解除心肌缺血，在心脏能量需要增加时，比如在情绪激动的时候，或者是在快走，跑步或者是上坡行走等需要心肌供血增加的时候，供血就短缺，就容易发生心绞痛，频繁发作的心绞痛会限制患者的日常活动，包括体力活动和脑力劳动。受限的程度取决于冠状动脉狭窄的程度。
（2）引发急性心肌梗塞
冠心病冠状动脉狭窄的地方都有斑块，特别是软斑块，容易破裂，一旦破裂就形成血栓引起心肌梗塞。急性心肌梗塞面积的大小，与冠脉狭窄的血管所供应的心肌是否广泛有关，血管越大或越在近端，心肌梗塞的面积会越大。
（3）导致重度狭窄的血管逐渐闭塞至全闭（无血流供应）
如果冠脉狭窄程度很严重又没有行再通治疗，这根狭窄的血管可以逐渐发生全闭塞，由于这个过程是缓慢进行的，有时候此血管供应的心肌，会从附近的其它血管缓慢生成许多微小分支帮助缓解供血不足，这就是通常说的形成侧枝循环，但总的来说，形成的侧枝循环比原血管的供血要差很多，所以不让心肌供血的血管完全闭塞，是上上之策。
5冠脉安装支架或搭桥后就不会发生急性心肌梗塞？
如果在超过70%的冠脉部位进行血管再通治疗（包括支架植入或搭桥），既能避免狭窄部位动脉粥样硬化斑块的破裂，避免急性心肌梗塞的发生，又能增加心肌供血，避免心绞痛的发生，从而提高冠心病患者的生活质量，提高运动耐量。
但是安装冠脉支架或者搭桥者，并非不会出现急性心肌梗塞，即使支架是通畅的，排除支架的并发症，没有装支架或搭桥的其它部分动脉粥样硬化斑块，同样可以出现动脉粥样硬化斑块的破裂，从而引起急性心肌梗塞，这部分病变主要依靠药物治疗，所以说药物治疗是基础治疗之一。
6暂时未行冠脉支架植入或搭桥患者的注意事项
如果冠心病冠脉狭窄程度超过70%，医生已经建议行冠脉支架植入，或者是冠脉搭桥，而暂时没有做的话，更要注意药物治疗与一般的非药物治疗（建立健康的生活方式），强调控制缺血症状，一旦出现药物不能控制的情况（有缺血导致的症状），要果断寻求医生帮助，以免发生危险。暂时纠结于是否行支架或搭桥治疗，虽然可以自己权衡利弊，毕竟非专业，这时强烈建议听从专科医生的建议。
综上所述，通过去除不良生活方式的非药物治疗加上药物治疗，是所有冠心病患者的基础治疗，但当冠状动脉大血管狭窄程度超过70%时，要通过冠脉植入支架或者搭桥来解决冠脉狭窄的问题，才能提高患者的生活质量，减少心绞痛和心肌梗塞的发生，让冠心病患者的生活回归正常状态。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
如果你想获取心血管资讯，可扫描
或长按识别
