冠状动脉造影被医生认为是诊断冠心病的“金标准”,已经被广大患者熟知,但它只能对病变血管的狭窄程度进行影像学评价,而狭窄到底有没有造成患者心肌缺血却无从了解。
近日,70多岁的李奶奶活动后,出现了心前区明显不适感,因为担心患心肌梗死,医院就诊,医生考虑到患者的基础情况,与心血管病科介入团队的专家们,详细分析了老人家的病情,并与患者及家属进行了充分的沟通,决定为李奶奶实施冠状动脉造影,确认徐奶奶的血管狭窄程度后再评估是否需要置入支架治疗。
随着冠脉造影检查的完成,李奶奶的冠脉呈右冠优势型,前降支近中段狭窄75%,其余血管未见明显异常。由于李奶奶的前降支为临界病变,与家属充分沟通后,心血管病科团队决定使用FFR检查这一“新武器”,再探血管情况。如果FFR0.75,就为李奶奶植入支架,而如果FFR0.80,李奶奶目前就无需进行支架置入术,继续药物治疗既可。
FFR是血流储备分数的缩写,是指在腺苷等药物作用下,达到最大充血状态后,利用导管和压力导丝测得的冠状动脉狭窄病变供血心肌区域,能获得的最大血流量,与同一区域冠状动脉正常所能获得的最大血流灌注之比。目前FFR主要用于冠脉狭窄病变的功能性评估,在进行冠脉造影时利用压力导丝测量冠状动脉内压力的变化找出真正具有病理生理意义的冠脉狭窄病变。
在心血管科主任陈少军的精准操作下,压力微导管与导丝到达前降支,仪器开始有条不紊的记录下李奶奶血管内的血流情况。最终结果显示李奶奶的FFR指数基本维持在了0.84,这也就意味着李奶奶目前无需支架植入,只需要接受药物治疗即可。
术后,陈主任介绍说,FFR作为功能学检测,用它指导临床治疗策略选择,比单纯造影指导更有利于患者预后。FFR可以帮助临床医师去区分,哪些患者是真正需要介入治疗。因为介入治疗是一个有创过程,治疗时我们要考虑获益/风险比,基于此就需要更精准地找到病变部位。单纯的影像学判断是不够的,功能学检测的优势也在于此。影像学上看到的狭窄并不一定是功能学意义上的缺血,不单纯是临界病变,甚至在影像学上看到较为严重的狭窄,功能学上也可能是不缺血的,这类病人可以延迟血运重建,标准的药物治疗就可能达到理想的效果。李奶奶在检查后高兴地说道:“我本来都以为需要放支架了,没想到药物治疗就可以,经过医生们耐心地讲解,我也涨了不少知识呢!”
医院心血管科为“北京市心血管病重点专科”,国家中医药管理局“十一五”心血管病重点专科,专科年门诊量余人次。设有CCU病房、心脏导管室、心脏电生理室、超声心动图室、动态心电图室、心电工作站、心电图室、运动平板室、心血管病研究室。现有心血管病专科医生13人,其中主任医师3名,副主任医师3名,主治医师4名,医师3名。研究生4名。开展新技术新项目有:冠脉介入、有创血压监测、无创心脏电生理检查、临时及永久心脏起搏器植入术、心力衰竭——床旁超滤治疗、穴位贴敷辅助治疗心绞痛、高血压。心血管病科全体医护人员将竭诚为广大患者提供优质的医疗保健服务。
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